*月**日，衢州市慈善联合总会、我院联合发起“慈善助医，共促健康”公益活动，并签订合作协议。

一、活动时间

****年*月至****年*月

二、救助对象

低保、低保边缘、特困等困难群体或具有中华人民共和国常住户口且参加居民医疗保险(城镇职工医疗保险除外，以社会保障卡读取信息为准)的经济相对困难（凭所在村或社区书记签字或单位签章）人员。

符合每个具体救助项目（凭医院出具的医疗诊断书进行疾病认定）的对象最终由衢州市慈善联合总会依据相关标准审核确认。

三、救助项目

*.“慈善让您站起来”—髋（膝）关节置换术

*.“慈善让您笑起来”—乳腺癌根治术

*.“慈善让您唱起来”—前列腺癌根治术

*.“慈善让您顺起来”—结直肠癌根治术

*.“慈善让您暖起来”—心脏瓣膜置换术

*.“慈善让您好起来”—其它复杂疑难手术

*.“慈善让您强起来”—自体干细胞移植术

四、救助名额

*.髋（膝）关节置换手术患者***名。

*.乳腺癌根治术患者(手术治疗阶段)患者***名。

*.前列腺癌根治术患者**名。

*.结直肠癌根治术患者（手术治疗阶段）**名。

*.心脏瓣膜置换术患者（手术治疗阶段）**名。

*.其它复杂疑难手术***名。

*.自体干细胞移植术患者（采集干细胞及干细胞回输移植阶段）**名。

五、救助政策

*.低保、低保边缘、特困人群及市域外符合****年度“慈善助医 共促健康”救助项目的救助对象，原则上其医疗费用经医保报销后的自付部分由慈善联合总会进行定向全额救助。

*.市域内其他符合****年度“慈善助医 共促健康”救助项目的救助对象，原则上其医疗费用按照定额救助：髋（膝）关节置换术****元，乳腺癌根治术****元，前列腺癌根治术****元，结直肠癌根治术****元，心脏瓣膜置换术*****元，其它复杂疑难手术*****元，自体干细胞移植术*****元，所有救助项目自付金额不足定额救助金额的按实际自付金额救助，根据项目具体实施情况救助金额可做适当调整。

六、申报程序

符合救助条件的患者须填写《衢州市慈善联合总会“慈善助医 共促健康”》申请表进行报名，先由衢州市人民医院专家小组进行医学评估筛查，衢州市慈善联合总会按照经济条件进行排序确认，最终确认名单经网上公示，公示结束无异议后进行择期手术，患者出院后凭相关材料由市慈善联合总会将救助款打入患者相应账户。

七、申报材料

*.申请表。

*.医疗诊断书。

*.患者家庭困难证明。

*.患者户口簿复印件（户主页、索引页、本人页在一张纸上）、身份证复印件、医保卡复印件（注明此卡的开户行名称）。

*.衢州市人民医院出院记录、住院费用结算单（加盖专用章）。

衢州市人民医院咨询电话：************

市慈善联合总会咨询电话：************