龙泉市医疗保障基金管理中心

文章来源：丽水市委编办作者：发布时间：********** **:**:** 点击数：

单位名称	龙泉市医疗保障基金管理中心	法定代表人	刘明
住所	龙泉市新华街**号
开办资金（万元）	*	经费来源	财政全额补助
年初数（万元）	*	期末数（万元）	*
宗旨和业务范围	承担全市医疗保障经办稽核体系建设，开展医保基金稽核具体性工作；负责监督稽查纳入医保支付范围内医疗服务行为和医疗费用的辅助工作；协助查处医疗保障领域内的违法违规行为；负责医疗保障经办业务的内控检查工作；协助监督全市药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理。
统一社会信用代码	******************	举办单位	龙泉市医疗保障局
开展业务情况
一、基本情况	****年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下：
二、开展的主要工作及取得主要效益	一、执行本单位章程的情况；我单位聚焦减轻群众“看病难、看病贵”问题，不断强化医疗、医保、医药“三医协同”发展，充分挖掘、发挥医保在综合医改中的关键杠杆作用，坚持医保数据赋能，通过数据收集、分析、运用，构建医保治理体系、推进药品集采落地、守护医保基金安全，促进医保基金提质增效，减轻群众看病就医负担。二、按照登记的宗旨和业务范围，开展了以下业务活动.借助数据分析，构建医保治理体系。加强运行监测，降低均次费用。创新建立医保、医疗数据共享机制，借助“医保结算数据”，对医保基金支出方向、患者病种流向、人次费用等进行分析，定期共享给医疗机构，指导医院改进服务水平、引进专家和新技术，让群众在“家门口”享受优质医疗服务，减少外出就医频次和医疗费用。完善管理机制，提升医保绩效。建立医疗、医保、医药协同发展和治理机制，以医保支付方式改革为抓手，通过医保数据推送、总额预算管理、业务培训等方式，推进*支付方式和医院管理深度融合，促进医院建立质量、成本与效率相均衡的合理临床路径，提升医疗服务质量和效率，降低医疗成本。.做好数据收集，推进药品集采落地。紧盯集采全程，督促目标达成。出台《关于加强药品耗材集采管理，促进群众减负、医院发展的通知》，对药品耗材采购总金额控制、药品耗材收入占比下降、中选产品使用量提升等提出明确目标要求，通过对医疗机构集采数据的收集、汇总，及时发现未完成使用量的医院，第一时间进行督导，指导完成任务目标，提升集采产品占比和结算率。健全反馈机制，指导提升占比。创新建立医共体药品耗材集中带量采购实时监测反馈机制，通过对集采数据的全面对比、精确分析，形成集采“数字报”第一时间反馈至医疗机构，指导后期集采工作，不断提升集采占比。.突出数据运用，守护医保基金安全。创新监管方式，开展精准筛查。完善数据监管系统，将医保基金监管关口前移至医师端、收费端，实现“事前提醒、事中监控、事后分析”全流程监管。通过“综合巡查+飞行检查+自查自纠+数据网审”的“三查一审”方式，利用智能监管平台数据、第三方技术筛查数据、专项检查数据，对医保异常数据进行核查分析，精准查处违规问题，对问题较多的定点医疗机构进行实地检查，对主要负责人进行约谈提醒。强化风险预警，减少违规行为。创新建立全过程全链条监管模式，完善收入端、支出端、监管端精细化管理，全市公立医疗机构均接入监管子系统，着力强化事前提醒、事中审核，创新开展骨科、中医康复等重点领域事前提醒式监管，通过实时监测医保结算数据，筛查异常数据，第一时间反馈至医疗机构，帮助医院减少违规行为，减少违规扣费损失。.取得的主要社会效益和经济效益**年，我市口腔种植医疗服务费、种植体及牙冠价格较治理前大幅降低，人均单颗种植牙价格从治理前元降至元，降幅达.%，累计降费近*万元。
三、存在的主要问题	基金监管还处于末端管理，在增收扩面、规范使用、药械集采、智慧监测、健全制度等方面形成全链条、系统化集成监管还需要花大力气。各医疗机构、药店违规问题还比较多。我们的执法队伍力量还很薄弱，监管还不够硬核。
四、下一步打算	强化医保基金监管，完善收入端、支出端、监管端精细化管理，建立集采药品耗材报量、使用指导、问题协商反馈机制，集采药品耗材各品种使用量均达到**%以上，提升药品耗材规范化使用水平，进一步减轻患者就医负担。组织开展综合巡查、全覆盖检查，开展重点领域、重点环节专项检查。健全完善多部门协同机制，专项整治重点领域欺诈骗保行为。建立公立医院负责人医保违规行为问责机制，进一步压实主体责任。强化事前提醒、事中审核、事后监管，引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保政策，合理合规开展医药服务，减少医保基金不合理支出。
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况	无
相关资质认可	无
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况	无
接受捐赠以及使用情况	无