庆元县医保基金监测中心

发布时间： ********** **:**:** 来源单位：丽水市委编办作者：编辑：点击数：

单位名称	庆元县医保基金监测中心	法定代表人	胡小青
住所	庆元县濛洲街***号
开办资金（万元）	*	经费来源	财政全额补助
年初数（万元）	*	期末数（万元）	*
宗旨和业务范围	负责医保基金监测工作；负责医保结算网络智能审核工作；负责全县药品，医用耗材的招标采购、配送及结算管理；负责医疗救助审核结算等业务；完成县医疗保障局交办的其他任务。
统一社会信用代码	******************	举办单位	庆元县医疗保障局
开展业务情况
一、基本情况	****年度，我单位在庆元县医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下：
二、开展的主要工作及取得主要效益	（一）执行本单位章程的情况：本中心严格按照庆元县医保基金监测中心章程规定内容进行单位运行与管理，在章程规定范围内开展医保基金监、药械采购监管等业务工作，医保基金监测中心重要事项以及与群众利益密切相关的事项都经过举办单位党组会讨论决定。我单位财务不独立，未设立党支部。（二）具体的业务开展情况：医保基金监管方面：一是全面落实稽核检查。常态化开展定点医药机构自查自纠、双随机一公开检查、交叉检查、专项检查、上级下发线索核查、综合巡查等，实现县内定点医药机构现场检查全覆盖，今年以来，我县定点医药机构存在违规情况家次，扣回违规金额.万元，其中组织批次自查自纠工作，追回违规金额.万元；网审扣款.万元（**和*数据）；各类专项检查批次，追回违规金额.万元；综合巡查追回违规金额.万元；上级下发线索核查*批次，追回违规金额.*万元。约谈定点医药机构家，暂停医保服务协议家，扣除质量保证金家、行政处罚家。二是积极开展试点建设。围绕多部门联动核查机制、集体会商机制、院端违规预警监督管理体系，积极推进试点县建设。在多部门联动核查机制方面，收集各部门数据与医结算数据进行核查，*年度，共核查数据*余条，发现违规医保报销件，其中医疗机构违规报销件，参保人骗保件，共追回医保基金万余元，并出台《关于进一步规范非正常疾病门诊医疗费用报销的通知》在集体会商机制方面，医保与医疗机构间常态化进行“切脉会诊”工作，截止目前已组织开展次会商会议，对个问题进行讨论反馈。在院端违规预警监督管理体系方面，两家医院对上线院端预警系统进行审核规则设置，并不断完善规则，年省级网审规则不断增加的情况下，我县网审违规金额还明显下降，下降率.%。同时，积极开展院内绩效管理评价体系建设相关工作，两家医院均出台院内绩效考核制度。医疗救助方面：用好“庆元县大病救助”基金，发挥社会救助力量，截至目前共筹得资金万余元，累计救助资金达.万元。**年月日起完成医保系统升级，起付线报销纳入“一站式”结算，切实减轻了患者资金垫付压力。年，我局通过多层次、多角度、多维度落实“共富型”医保政策供给，不断提升医疗救助的精准性，困难人员综合保障率达.%，共计发放医疗救助金万元，惠及**人。药械采购方面：落实药品和耗材集中带量采购工作。今年已完成带量采购累计协议采购十七批次个中选药品合计*万余片。（三）取得的主要社会效益和经济效益:社会效益：年，困难人员综合保障率达.%，共计发放医疗救助金万元，惠及**人，有效兜牢民生保障底线，该项工作获中国网、浙江日报专刊点赞报道。经济效益：今年以来共检查家定点医药机构，扣回违规金额*.万元；通过网审扣回违规医保基金支出.万元；调查第三方责任案件例，追回违规基金万余元；通过群腐集中整治工作，共计扣回违规金额*.万余元、行政处罚.万元，收回医疗机构自查自纠违规金额.万元，有效维护医保基金安全平稳运行，守住群众“救命钱”。
三、存在的主要问题	医保基金监管力量较为薄弱，在创新基层医保基金监管政策宣传方式方法上还有待提升。
四、下一步打算	一是深化“省级医保基金监管基层综合治理试点”建设成果运用。健全智能监控，支持定点医药机构加强事前提醒功能迭代知识库、规则库建设，将医保智能监控逐步延伸到医疗服务各环节，不断提升“两库”准确性、完整性，致力构建全链条、全过程、多要素的监管体系。二是持续强化日常监督管理。督促定点医药机构落实自我管理主体责任，做实违法违规问题自查自纠。加强内部控制监督检查，制定年度内部控制工作计划，细化内控检查内容和标准。深入推进打击欺诈骗保，统筹推进综合巡查，持续推进双随机一公开检查、交叉检查、专项检查、自查自纠等稽核检查工作，坚持检查对象覆盖所有定点医药机构。三是健全医保基金举报受理查处制度。强化舆论引导，加大医疗保障中违法违规行为和典型案件的警示教育作用，探索创新“医保基金宣传月”活动形式，加快形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围，管好人民群众的“救命钱”。四是扎实推进药品耗材带量采购。积极推进落实医疗新技术应用、持续完善药械集中带量采购规程、有效促进中医药传承创新等工作任务，持续激发医药产业发展活力。落实县级集中带量采购全流程管理、医保定点容缺受理管理、医保基金包容审慎柔性监管等工作。
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况	***年月*日办理法人变更登记，法定代表人由胡丽娟变更为胡小青。
相关资质认可	无
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况	无
接受捐赠以及使用情况	无

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