目 录

第一部分 行政执法总体情况

一、行政执法信息情况

二、行政执法情况综述

第二部分 行政执法数据统计情况

一、行政许可实施情况统计表

二、行政处罚实施情况统计表

三、行政强制实施情况统计表

四、其他行政执法行为实施情况统计表

第一部分 行政执法总体情况

一、行政执法信息情况

今年来，****年，我县共检查定点医药机构***家次，涉及违规总金额***.**万元，行政处罚*家，处罚金额**.**万元；暂停医保服务协议*家，解除医保服务协议*家，约谈**家次；移交公安*起，发放举报奖励****元，公开曝光*家。

二、行政执法情况综述

（一）全面推进综合巡查工作。一是制订完善巡查方案，谋定后动。按照省医保局五年查一次，一次查五年的工作要求，确保*年内实现所有定点医药机构全覆盖，制订下发了《长兴县关于医药机构安全体检综合巡查方案》，对巡查单位、目标、内容、时间进一步明确，并在全县范围内进行了动员部署。二是组建巡查队伍，全员发动。局党组高度重视此次巡查工作，将此项工作列入年度中心工作，成立了由局主要领导任组长，各分管领导为副组长，全局相关科室长为成员的综合巡查领导小组，全面负责县医药机构的巡查工作。要求巡查工作展开时，其他业务部门无条件配合。三是展开巡查工作，强势推动。根据计划安排，聚焦定点医药机构落实医保政策、协议管理、支付方式、带量采购、医药服务价格、医保结算信息化、医保财务管理、内控管理、医保队伍建设、行业自律以及使用医保基金存在的问题等情况，我县于*月**日开启安全体检综合巡查工作，目前已全部完成今年县内**家医药机构巡查工作的目标任务，确认违规金额**.**万元。同时已完成湖州市安全体检综合巡查布置的*家医疗机构（湖州康复医院、湖州太湖明德医院）和*家药店（湖州平家大药房紫云店）的巡查任务，确认违规金额***.**万元。

（二）开展监督检查工作情况。聚焦医保领域突出问题，多部门联合下文联动开展诊所依法执业专项整治，严厉打击违规使用医保基金，真正做到同心、同向、同力。一是与卫健局联动抓实效，就医保控费达成高度一致，对现有医疗机构不合理诊疗、不合理收费等乱象进行联合整治，强化监管的高压态势。检查定点医药机构***家次，协议处理***.**万元，行政处罚*家，处罚金额**.**万元，对医疗机构形成震慑作用。二是与公安局联手抓案件。聚焦重点药品和机构，严肃查处倒卖药品、骗取医保基金的恶劣行径，加强行刑衔接。移交公安立案*件（*件为参保人参与倒卖药品，已取保候审，*件为药店串换套现，目前正在侦查处理中）。三是与县纪委联防抓规范。推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治，助推医保行业清廉建设。对县人民医院、县中医院住院病人在院情况进行突出夜查，防止挂床行为。同时，就公职人员个帐购买保健品事项专题向县纪委报告，联合县纪委、县财政局下文规范公职人员药品购买事项。四是与市监局联控抓药店。检查定点药店***家，暂停服务协议*家，解除服务协议*家，移送公安*起，追回医保基金*.**万元。

（三）具体行政执法实施情况。

****年度行政处罚总数为*件，罚没总额**.**万元。无行政复议和行政诉讼案件。

第二部分行政执法数据统计情况

表一

行政许可实施情况统计表（件）

说明：*.统计时间范围为每年*月*日至**月**日实际发生数。

*.实施总体情况“许可数”应当与许可类别“总数”相符。

*.听证程序“法定听证”“行政机关认为需要听证”总和应当与“听证告知”数相符；“当事人放弃听证”“组织听证”总和应当与“听证告知”数相符。

表二

行政处罚实施情况统计表（件）

说明：*.统计时间范围为每年*月*日至**月**日实际发生数。

*.听证程序“法定听证”“行政机关认为需要听证”总和应当与“听证告知”数相符；“当事人放弃听证”“组织听证”总和应当与“听证告知”数相符。

*.单处一个种类行政处罚的，计入相应的行政处罚种类；并处两种以上行政处罚的，算一件行政处罚，计入最重的行政处罚种类。如“没收违法所得，并处罚款”，计入“没收违法所得、没收非法财物”类别；并处明确类别的行政处罚和其他行政处罚的，计入明确类别的行政处罚，如“处罚款，并处其他行政处罚”，计入“罚款”类别。

表三

行政强制实施情况统计表（件）

说明：*.统计时间范围为每年*月*日至**月**日实际发生数。

*.听证程序“法定听证”“行政机关认为需要听证”总和应当与“听证告知”数相符；“当事人放弃听证”“组织听证”总和应当与“听证告知”数相符。

*.“申请法院强制执行”的统计时间以申请日期为准。

表四

其他行政执法行为实施情况统计表（件）

说明：*.统计时间范围为每年*月*日至**月**日实际发生数。