一、项目名称:中国医科大学附属第四医院信息系统改造服务项目
二、项目概述:
*.为了落实国务院办公厅发布的《关于建立健全职工医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》要求将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。
*.为满足三甲医院检查及临床护理高质量发展实际需求,业务系统需不断优化功能方便护理管理工作展开,实现智能掌握全院护理人员信息,在日常及紧急情况及时准确快捷调动人员,质控管理优化、不良事件上报、压疮专项管理、数据统计等功能。
*.原有内镜信息系统无法满足科室业务及科研需求。为提升和适应内镜中心对临床业务、科研及科室管理的支撑能力,急需信息系统进行升级扩建,建立一套切实提高内镜医疗诊断水平、方便医生工作及病人就诊流程的内镜中心数字一体化信息系统,并要求与院内核心业务系统有效集成。
*.以患者为中心,改善就医感受,提升患者体验,优化患者取药流程,减少排队等待时间,针对患者药品申领进行优化,实现配药与发药分离,确保患者在到达取药窗口前,药品已配好。为规范毒麻药管理,需开发电子处方功能。另外门诊代发住院摆药业务需对系统进行流程改造,实现“摆药机摆药台”功能。
*.为了落实国家医保局、国家卫生健康委要求部署实施完善医保双通道功能,需按照国家要求进行医保双通道功能完善,并数据对接上传。
*.为进一步落实《沈阳市定点医疗机构药耗追溯码培训会议》精神,按照要求****年**月*日起沈阳市所有定点医疗机构必须全部上传药品追溯码。
三、服务需求
★*.系统功能满足电子病历系统应用水平分级评价*、*级标准、医院信息互联互通标准化成熟度测评*乙级标准、医院智慧服务分级评估*级标准要求;
★*.按电子病历系统应用水平分级评价*、*级标准、医院信息互联互通标准化成熟度测评*乙级标准、医院智慧服务分级评估*级标准要求免费开放视图、接口;
★*.配合院方进行电子病历系统应用水平分级评价*、*级测评、医院信息互联互通标准化成熟度测评*乙级测评、医院智慧服务分级评估*级测评申报工作(文审材料准备)及现场查验时提供技术支持与保障;
*.各个业务系统、模块之间要实现数据共享、互联互通,不可孤立应用。
★(*)急诊临床信息系统升级改造
*)需支持国家卫健委急诊质控数据查询功能。
*)急诊系统质控应具有高级查询功能,完善质控数据。
*)急诊系统质控模块需支持质控数据导出功能,辅助佐证上传内容。
*)急诊质控数据应符合临床准确性。
*)急诊质控管理应支持添加质控统计率。
*)需支持急诊质控(****)版新增质控要求。
*)需支持***、****评分、********、创伤修订评分(***)、损伤严重度评分(***)、**评分,评分表能在患者处置界面使用,评分能自动带入最新检验结果,评分界面与检验报告界面能同时打开,评分结果能直接插入病历中。
*)需支持食源性数据接口对接,保证数据通畅。
*)需支持医嘱导出及打印功能。
**)需支持对接传染病报卡、肿瘤报卡对接接口。
**)需支持****诊断,医保诊断数据上传。
**)需支持对接危急值数据,具有危急值处理提醒,处理,上传功能。
**)需支持一站式服务中心打印功能,支持病历集中打印。
**)需支持患者足迹功能,支持患者预检、流转、医嘱、检查检验、评分等内容在患者足迹清晰可见,并支持按条件筛选。
**)需支持限制性用药接口,支持限制性用药是否使用医保进行判断。
**)需集成手写版硬件,支持患者家属签字留档,并保存系统,支持打印。
**)需支持医生工作量统计。
**)需支持合理用药对接。
**)需支持耗材系统对接。
**)需支持门诊输液系统模块,支持门诊护士的输液审核,核对,执行,输液。支持皮试流程的审核,皮试,双人确认。
**)需支持代开药功能。
**)需支持医生交接班,护士交接班功能。
**)需支持急诊长期医嘱的开立,支持长期医嘱的开立,停止,生成,作废。
**)需支持国家卫健委要求的数据,**个报表或数据。
**)需支持护士站点,长期医嘱的审核执行,以及限制共鸣。
**)需支持门诊区域病历质控,定时自动提交。
**)需支持影像学【影像意义】的添加。
**)需支持合理用药监测系统对接。
**)需支持药品不良反应/事件报告表
**)需支持护士站***风险评估(*****评分),新增呼吸机治疗单、血液净化治疗单。
**)需支持无名氏及急诊危重患者绿色通道急诊及医务审批功能。
**)需支持叫号管理功能(护士可根据病情人工调整)。
**)需支持预留院前工作站,为院前院内互通做准备。
**)需支持新增患者时间轴管理功能。
**)参照***系统中查询统计功能进一步完善,费用、诊断、工作量。
**)调研科室需求完善输液模块功能。
(*)护理管理信息系统升级改造
*)人事管理
①查询统计报表:
需支持按照调动时间顺序和科室排列查看调动明细
需支持按照科室,可生成每个护士既往调动记录
需支持根据床护比可以导出,导出医院护士分布情况调查表
需支持按照现在的人员分布,年龄分布生成全院护理人员情况报表
需支持护士长一览表和科护士长一览表
需支持护理人员学历统计表
需支持护理部人员一览表
需支持辞职人员名单
需支持全院各科床位护士数量比
需支持全院节假日排班表
②多维度人员查询。
需支持护理人事信息多条件混合查询。
*)质控管理
①质控批量评分
需支持按照质控计划进行质控任务筛选,应支持批量一键满分,应支持批量提交已保存的评分记录。
②质控随机评分
需支持在计划外的随机质控评分,应支持三个层级的随机质控评分,应支持查看随机质控评分记录。
③质控检查记录
需支持查询全部质控检查记录功能,应支持按照层级、质控标准进行查看,应支持查看各个科室的质控次数和扣分次数。
④质控统计分析改造:
质控合格率统计:需支持追加按照片区查询;按照标准查询;
考核问题统计:需支持考核总,考核扣分列,需要按照每条显示总分和考核分。
质控问题汇总:需支持扣分汇总、死亡病例标识;
*)不良事件管理
①不良事件上报
护士发现了护理不良事件,应能够进行不良事件的填写和上报,系统应提供压力性损伤、跌倒坠床、非计划拔管、用药错误、护士执业暴露、静脉输液并发症等多个类型的护理不良事件上报,并能够自动同步患者的临床数据。护士能够查看不良事件的审批情况,对驳回的上报进行修改。
②不良事件审批
护士长、科护士长、护理专科小组成员、护理部可以对护士上报的不良事件进行审核,并录入整改意见。
③不良事件查看
护理部可以查看全院上报的不良事件信息,应支持导出。
④不良事件统计
护理部可以查看全院上报的不良事件统计结果,应支持按照类型、科室、发生班次、护理级别等多个维度进行数据的统计和展示。
*)满意度调查
①护士满意度模板管理
护理部和护士长都可以进行护士的满意度模板维护,应支持创建多个满意度模板,满意度模板可灵活配置,支持单选题、多选题、文字题和评分题等多种题目类型。护士满意度模板可设定填写人员的范围和截止时间。
②护士满意度调查管理
护士可以查看自己需要填写的满意度调查,可以填写提交,可以查看历史满意度调查结果。
③护士满意度调查分析
护理部和护士长都可查看护士满意度数据统计分析,系统应提供满意度排名、详细数据、满意度意见和任务执行的数据统计分析。
*)文档管理
①管理员设置
对全院和各个科室的管理员权限进行设置,管理员可以对不同文档的操作权限进行管理。
②文档权限设置
系统应支持设置权限组及组内的成员,应支持按照文件目录进行权限的管理。
③文档制度管理
系统应支持全院和科室两个维度的文档制度管理,护理部可以上传全院的护理制度给全院护士进行查阅,并可以查看对应的查阅记录,护理部也可以要求护士长或者护士上传文档进行管理。护士长可以管理科室内的文档,科室内的成员只能查看和操作本科室的文档。
*)教育管理
①继续教育管理
护理部、片区、科室三个层级都能够创建护士的继续教育培训课程,应支持上传课件,应支持选择参加人员,应支持批量导入人员。
②题库管理
护理部、片区和护理单元都可以维护自己的理论考试题库,应支持单选题、多选题和判断题,应支持题库的批量导入和导出。
③试卷管理
护理部、片区和护理单元都可以创建自己的理论考试试卷,应支持从题库中选择题目,应支持随机题和固定题设置,可以选择参加试卷考试的人员范围。
④在线考试
护士可以查看自己所有需要考试的理论考试试卷,并进行在线考试,根据试卷的设置,护士可以查看自己已经参加的考试试卷和历史成绩情况。
⑤成绩管理
护理部和护士长可以对护士参加考试的成绩进行管理,应支持线下考试成绩的批量导入。
⑥成绩查询
护理部和护士长可以对护士参加考试的成绩进行管理,包括缺考的信息,应支持数据的筛选和导出。
⑦在线学习
支持护士在线对科室级题库进行学习。可模拟抽题并考试。可以查看模拟题目的正确答案。
⑧理论考试错题统计
系统应支持对理论考试试卷的错题数和错题率进行统计,应支持列表和图表展示,应支持查看错题护士情况,应支持一键复制错题。
⑨考试成绩统计报表:
理论考试成绩范围**以下,*****,*****,**以上
操作考试成绩范围**以下,*****,**以上
*)专项管理
①压疮上报
支持科室对压疮风险、发生压疮患者的情况进行上报
②压疮审核
支持护士长、护理专项小组对上报进行审批,对压疮风险、发生压疮患者进行跟踪检查。支持对患者转归情况记录。
③感染上报
支持对已上报院感系统的感染患者,补充录入护理角度所需跟踪信息。
*)敏感指标
①敏感指标上报
系统应提供对周期性敏感指标数据进行科室上报管理,护士长对科室内的指标数据进行录入和核对,确认后提交给护理部进行审核,应支持对驳回的数据进行修改。
②平台科室管理
系统应提供对敏感指标上报的科室进行配置管理,应支持导入国家平台的科室信息,应支持设置科室属性。
③敏感指标汇总
系统应支持对护士长上报的数据进行自动统计汇总,并且护理部能查看审核护士长上报的明细数据。
④敏感指标审核
系统应支持护理部对科室上报的指标数据进行查看和审核,应支持对数据进行驳回,应支持查看各个科室上报的状态。
⑤上报计划管理
系统应提供对敏感指标统计上报的计划进行配置管理,应支持周期上报和时点上报,时点上报可以指定上报时间点。
*)数据分析
①护理部指标实时分析:
全院危重患者数
一级护理患者数分析
白班护患比分析
压力性损伤患者分析
全院约束患者数分析
全院特殊感染患者数分析
评估例数统计
②护理资源配置首页:
全院床护比主题分析
病区床护比主题分析
平均护患比主题分析
白班平均护患比主题分析
夜班平均护患比主题分析
护士年资主题分析
护士学历主题分析
护士职称主题分析
护士离职率主题分析
每住院患者**小时平均护理时数
护理级别分析
护士年龄性别结构分析
床位使用率分析
白班平均护患比报表
夜班平均护患比报表
平均护患比报表
全院床护比报表
病区床护比报表
每住院患者**小时平均护理时数报表
护士年资报表
护士学历报表
护士职称报表
护士离职率报表
护理级别分析报表
护士年龄性别结构报表
床位使用率报表
③临床数据分析:
需支持入院评估评估率(漏评)
需支持绩效主题分析
需支持原有**绩效考核工总量(护士绩效考核新、护理考核项目新、科室绩效考核)
考核项目:按照收费项目统计(执行人***),参考***数据统计数据源;
**)护理会诊
①会诊申请
系统应支持科室会诊、专科会诊申请。应能够填写患者病情摘要,现有护理措施,会诊目的,选择接收科室、接收人。在填写护理措施时,应支持引用体征和护理记录内容,减少重复书写。
②会诊接收
系统应支持受邀会诊科室对患者进行会诊意见填写。应支持会诊意见提交后申请会诊科室可查看会诊意见。
③会诊评价
系统应支持对患者会诊意见执行后的效果进行评价。应支持评价提交后,会诊结束不可修改。
(*)内镜信息管理系统
*)总体要求
系统成熟、稳定,操作界面友好、易学易用,中文操作。具有连接各种设备,实现数字化、处理速度快、信息全、存储量大、图像和文字一体化、检索统计功能完善的各项功能。系统充分利用医院现有资源,保证数据的延续性。
①系统需与医院现有***(东软*** **.*版本)、****(东软**** **.*版本)等系统进行集成,实现系统数据互联交互,并保证对接正常进行,从而达到临床医护人员可以检索、查阅内镜检查项目的图像与报告的目的。
②能够实现***或者***系统集成,通过病人**获取患者信息和检查信息,通过并将确认后的报告内容回传给***或者***。
③支持将采集的内镜图像自动转为*****影像并自动归档存储
④系统能够实现网络和本地单机两种使用方式,在特殊情况下,如网络故障等问题时,能够及时切换,保证内镜科检查工作的正常进行。并在情况回复正常后,保证数据保存完整,并及时存储至服务器,便于临床医师调阅。
⑤临床文档需以可靠的数据形式进行存储,以保证临床医疗信息保持至少**年的法定保存和再利用期限,不能够由于增加新功能,或数据库和开发工具升级而破坏或丢失数据。
⑥系统能够把内镜报告转换成标准化图文报告,并保证医院现有数据能够完整存储,包括图像和报告内容,作为原始数据,满足临床的调阅、教学需求。
⑦能够采集奥林巴斯,富士,宾得能等所有内窥厂家内镜高清晰视频,如***/******等高清视频信号
⑧支持在内镜检查前可以做针对肠道准备清洁度的相关评分标准模块,如渥太华肠道准备评分量表。
⑨必须保证系统的*×**正常运行,并提供在异常情况下的后备解决方案;保证系统维护及时性,在故障出现时,由责任工程师及时排除。
*)系统集成
能够全面支持内镜科的工作流管理,并满足各环节特定的功能要求
①支持提供**********等多种集成方式,达到信息共享。
②能够获取门诊临床内镜检查项目信息,信息包括患者基本信息、患者诊断信息、患者检查项目等,可以通过刷就诊卡、患者姓名等多种录入方式获取。
③能够获取住院患者内镜检查项目信息,信息包括患者入院基本信息、患者入院诊断信息、患者检查项目等,可以通过扫条形码、输入住院号等多种录入方式获取。
④能够接收***系统发送过来的临床医嘱,并将医嘱信息存储在系统的预约表中,供科室进行患者的预约和查询。将相应的信息及检查结果回传至***系统,临床医生在***中可以调阅检查图像和报告,并提供相应的操作日志进行查询。
⑤能够提取***中患者预约登记、划价交费、临床诊断、检查要求等相关信息,并在内镜检查结束后,将相应的信息及检查结果回传至***系统,临床医生在***中可以调阅图文报告。
⑥可以将内镜检查的各种状态回传给医院相关系统,如:已预约,已到检,已检查,已报告等。
⑦能够生成基于*****标准的图文报告,传至医院现有全院级****系统,生成***文档及****图像格式,提供给临床进行基于***格式浏览。
*)登记预约工作站
①能够自动获取***系统中患者相关信息,包括基本信息、诊断信息、检查部位、检查项目、交费信息等。
②支持通过选择预约时间范围进行预约患者记录列表的提取,提取到的信息应包含基本信息、交费信息、检查类型、检查项目、检查部位、诊断信息、检查申请等。
③特殊情况下,支持手工录入登记功能,如医院部分不支持的电子申请单的项目。手工登记时,支持内镜检查单项目点选功能,减少文字输入。
④具有自动生成患者检查单号的功能,一个单号对应一个检查,在登记预约时生成,与***系统中患者**进行绑定,建立一一对应关系,便于管理。
⑤支持平铺数据结构和层次数据结构(*************************,类似于*****的数据结构和传统病历袋的做法),分别对应为“简约登记界面”和“标准登记界面”,以适应不同用户的需求。
⑥预约内镜检查时,能够精细至每个设备,每天某一时间段。患者预约后自动进入检查室排列队伍,等候检查。
⑦可以在本系统中浏览***开出的电子申请单或者扫描纸质申请单内容。
⑧支持根据检查类别进行预约,预约可进行占位预约(类似电影院占位预约模式),预约可根据检查周期和时间安排来进行预约,可将某人安排到某天某时间段,分流检查到院检查时间,避免患者集中到检,已预约位置进行颜色标记,并可查看安排位置的患者信息,并可打印相应的预约单给患者。
⑨可以查询检索患者预约、登记、检查、完成报告等相关情况,并用不同颜色标记患者当前状态。
⑩支持快速搜索/高级搜索功能。根据病人相关信息快速而准确查找到病人,并支持修改病人基本信息及检查信息,查看病人状态等功能。
?能够设定每天预约登记上限人数,防止当天检查患者过多。
?登记患者中文姓名后,可自动完成中—英文(拼音)的转换。
?占位预约登记列表中显示不同颜色来区分患者当前的状态。
?支持自动检索患者历史检查记录,减少患者信息重复录入。
?排队叫号模块与内镜信息系统集成,其中,分诊取号嵌入预约登记工作站中,医生呼叫嵌入医生检查工作站中,每个功能相互协作。
软件内嵌直接控制叫号系统、显示系统及号票打印,支持排队叫号及预约条码的打印,同步显示当前系统业务状况,可根据需要随时输入医生的资料可对特殊病人优先安排就诊,可根据当前的候诊就诊状况均衡合理的安排病人就诊,直接热敏行式打印,打印号票清晰,内容可以编辑。
*)高清内镜报告工作站
①医生检查过程中,由医生主动发起采集指令,支持视频图像采集方式和*****图像采集方式,包括静态图像采集和动态图像采集,兼顾两种采集方式。
②允许采集多幅静态图像,采集的图像及时传输至工作站屏幕,支持多种图像存储格式。
③同步显示内镜设备屏幕上的动态视频信号,采集动态图像时,不限制采集时间。
④支持在对录制的视频文件进行回放,并截取静态图像,完成图像采集。
⑤支持对采集影像的二次标记、测量及文字标注。具备部分内镜测量工具,如长度、面积、角度等;具备直线、文字的标注功能。
⑥支持各种内镜视频接口,如********/*端子/***/***/****/******等视频接口满足医院现有内镜、***仪器的接入。
⑦支持内镜设备的*****通讯,包括存储、传送、接收和检索。
⑧支持异步双屏图像采集,医生编写上一位患者报告时,不影响当前图像采集。
⑨支持手动控制和脚踏触发两种采集图像方式,减少医生检查干扰。
⑩支持保存图片前对已采集的图像进行取舍。
?提供报告模板功能,支持内镜科定义公用模板,同时支持私人个性化模板设置。
?能够根据我院消化科要求设置特殊报告模板,并根据需要可以局部修改报告板式。
?支持图文混排报告,报告录入界面显示病人基本信息、诊断、检查信息等,并可以进行修改。
?可定义随访的时间和安排,被随访的患者当天会出现在医生的工作列表中。
?支持双屏显示,一边进行报告的书写的同时,一边可以进行图像的采集;可同时操作,提高检查效率。
?支持结构化内镜报告,在简化报告输入内容基础上,提供点选方式进行报告的录入和书写。
?支持内镜报告打印格式定制,也支持自定义报告格式,如标题、字体、布局等多种报告打印模式,报告内容中的字体、布局可以局部微调。
?支持报告打印预览及打印输出功能。
?支持*****国际疾病分类代码的分类编码及定义及在图文报告中的快速录入。
?对一份检查报告进行书写、修改、审核的全过程跟踪;记录每一次对报告修订的用户名(医生名),时间、状态。
?内镜工作站在完成报告审核打印时,将报告文件同步转换为符合*****标准和***标准格式的图文报告和图片格式,回传至指定的***临床报告发布服务器中,临床医师通过完成接口的系统调阅患者内镜检查报告。
?支持*宫格方式浏览采集图像,图像浏览支持支持***、***、***等显示布局。
?支持进行检查记录的填写,可以自定义打印活检标签,实现活检标签的电子化,避免手工填写。
?支持病理标签的每次打印一条活检标签,也支持一次打印多条活检标签。
?支持病理申请单的套打打印,避免医生手工填写病理单,减轻医生的工作量。
?支持解剖示意图功能,可为不同的检查项目分别定义解剖示意图。
?持解剖示意图定位标记功能,标记可拖放并自动以颜色区别。
?解剖示意图可以与定位标记结合后,打印在诊断报告上支持从报告书写界面切换快速到图像显示界面。
?支持图像导入功能。
?支持图像导出功能,并能同时将患者的报告以图片方式导出。
?内部系统以基于角色和模块功能的用户权限为保障,以共享工作列表(********)的访问方式为基础,采用特别的锁定技术实现多用户同一时刻访问数据的唯一性和完整性。可实现“抢先式”访问模式:多个医生在同一时刻点击以获取该检查的报告权,但最终只有最先点击的医生获得报告权,其他医生得到的结果是“报告已锁定”的信息提示框。
?对于超声内镜和****标准视频支持双屏显示,采集支持双采集,同时显示内镜和超声/*光图像。
?具有历史影像对比查看功能,可以对比患者的历史影像,同时也可以对比不同的患者类似影像,提高诊断有效性
★?具有内镜诊疗报告部分典型病例或者内镜手术的全结构化定制报告模板及报告快速点选生成。
(*)医保双通道功能改造
*)处方开立
医生根据患者要求下达流转处方
*)处方删除
医生处方保存后,可以进行作废删除
*)处方预核验
医生开具处方后,可以调用医保预核验接口,完成库存等业务逻辑判断
*)处方查询
医生可以查询自己开机的处方信息
*)审核查询
医生可以根据日期、患者**等查询处方审核结果
*)取药结果查询
医生可以根据日期、患者**等查询患者是否在药店取药
*)处方审核
医生开具处方后,药师对流转的处方进行审核,可以进行驳回和审核通过
*)处方上传
药师审核完处方后,进行处方上传,将处方数据上传到医保中心
(*)医保药耗追溯码应用及接口开发
实现药耗追溯码有效应用与沈阳市医保平台对接。
序号 |
功能清单 |
* |
追溯码前*位字段对照 |
* |
追溯码门诊发药后扫码 |
* |
追溯码门诊发药前扫码 |
* |
追溯码门诊退药弹窗扫码 |
* |
追溯码门诊退药后扫码 |
* |
追溯码住院发药(出院带药、临时医嘱) |
* |
追溯码门诊拆分 |
* |
追溯码批量扫码 |
* |
追溯码转换比 |
** |
****商品盘存上传 |
** |
****商品库存变更 |
** |
****商品销售 |
** |
****商品销售退货 |
(*)药房发药业务流程系统改造
*)门诊药房发药流程改造:
①需支持患者报道后自动打印配药单,实现按药品自动汇总打印,便于药师进行配药,减少患者取药等待时间
②需支持门诊处方签打印功能改造,由工作人员可以自行设置是否打印处方签
③需支持门诊药局与胃镜室发药流程调整,药品由胃镜室护士统一取药,避免药品丢失、破损等
*)新增摆药机摆药台:
①需支持属于摆药机的单独二级库存,可查询摆药机库存的出入库明细及库存数量。
②需支持摆药机摆药台,所有通过摆药机发出的零片药物会自动进入摆药机摆药台
③需支持非摆药机包含的药物会自动拦截,医嘱不会进入摆药机摆药台。摆药机包含的药物如医嘱是整盒的也不会进入摆药机摆药台。
*)门诊代发住院摆药程序升级:
①需支持医生执行医嘱端口增设门诊药房,和平门诊药房选项,可以对应两个门诊药房药品类目执行医嘱。
(*)药师审方干预系统接口开发
要求医院***、***、***等系统提供患者、医嘱、诊断、费用、检验等信息,将合理用药监测系统的处方自动审查功能和药师审方干预系统提供的处方审核干预功能相结合,提供对处方医嘱的自动审查和药师评价功能,在处方和医嘱到达患者之前,及时发现并干预不合理用药问题,减少不合理用药的发生,提高医疗质量与安全;
*)医生工作站
①医生保存或提交处方、医嘱,合理用药监测进行用药合理性审查,对于受药师监控的问题类型,医生返回修改,或提请药师审核。
②医生根据药师对当前审查任务的处置结果,进行修改、双签等操作。
③修改或双签后处方、医嘱保存提交成功。
*)药师工作站
①药师开启审方系统后,开始监测任务,当接收到医生端提请审核的任务后,打开对应任务,查看患者基本信息,用药信息,并可结合检验检查等信息对审查结果中的用药问题进行判断。并对该任务进行处置为通过、双签或拒绝发药。
②处置完成后,医生端收到对应的处置要求,医生调整后再次进行处方、医嘱的保存提交。
③药师可查看对应审查任务医生修改的情况及双签内容,并最终通过该任务。
④药师可以针对干预任务数量,问题类型,干预效果等数据进行统计和分析。
*)院内系统集成
医生工作站集成调用审方系统相关程序实现合理用药及药师审方系统相关功能
(*)临床药学管理系统接口开发
医院***、***、***等系统根据临床药学管理系统接口规范要求提供患者、医嘱、诊断、费用、检验等信息,集成临床药学管理系统相关功能,有效支撑医院处方点评、抗菌药物临床应用、统计分析等业务功能应用。
*)字典表部分
科室字典信息视图
*.视图结构
名称 |
******************* |
功能描述 |
获取医院科室字典表 |
应用产品类别 |
**、***、***、***、***、***、****、**、*** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
******* |
*******(***) |
否 |
是 |
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
******** |
*******(**) |
否 |
是 |
科室代码 |
******** |
*******(**) |
否 |
|
科室名称 |
********** |
*******(***) |
|
|
大科室 |
********* |
*** |
|
|
是否门诊科室若视图无法准确提供,视图中取消该字段 |
********* |
*** |
|
|
是否住院科室若视图无法准确提供,视图中取消该字段 |
************ |
*** |
|
|
是否急诊科室若视图无法准确提供,视图中取消该字段 |
医生字典信息视图
*.视图结构
名称 |
********************* |
功能描述 |
获取医院医生字典表 |
应用产品类别 |
**、***、***、***、***、****、***、**、*** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
是 |
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
|
********** |
*******(**) |
否 |
是 |
医生编码 |
|
********** |
*******(**) |
否 |
|
医生姓名 |
|
******** |
*******(**) |
否 |
|
所在科室编码 |
|
******** |
*******(**) |
|
|
所在科室名称 |
|
*********** |
*******(**) |
|
|
医生级别中文描述 |
|
********* |
*******(**) |
|
|
座机 |
|
****** |
*******(**) |
|
|
手机号码 |
|
****** |
*** |
|
|
医师级别 (*临床医师,*主治医师,*副主任医师,*主任医师) 若视图无法准确提供,视图中取消该字段 |
** |
********* |
*** |
|
|
是否临床医生(*临床医生*护士)若视图无法准确提供,视图中取消该字段 |
** |
******** |
*** |
|
|
是否有处方权***未维护(默认) **无处方权**有处分权若视图无法准确提供,视图中取消该字段 |
** |
********* |
*** |
|
|
医生能使用的抗菌药级别**:表示未维护*:不能使用*:使用非限制级别*:使用限制级别*:使用特殊级别若视图无法准确提供,视图中取消该字段 |
** |
*************** |
*** |
|
|
门诊处方权***未维护(默认) **无处方权**有处分权 |
** |
****************** |
*** |
|
|
急诊处方权***未维护(默认) **无处方权**有处分权 |
** |
药房字典信息视图
*.视图结构
名称 |
*********************** |
功能描述 |
获取医院药房字典表 |
应用产品类别 |
**、** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
是 |
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
|
************ |
*******(**) |
|
是 |
药房编码 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
药房名称 |
'' |
****** |
*** |
|
|
**在用**作废 |
** |
药品字典信息视图
应用产品类别 |
**、***、***、***、***、****、**、***、*** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
|
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
'*' |
******** |
*******(**) |
否 |
|
药品编码 |
|
**************** |
*******(***) |
否 |
是 |
****用医院药品唯一码(该字段根据医院药品编码的层次而定,如果医院药品编码不到药品+剂型+规格+厂家层次,则需要多字段组合而成,也就是人工组合出药品编码到厂家这个层次的编码,如果医院药品编码能到药品+剂型+规格+厂家层次,该字段内容默认与********一致) |
|
******** |
*******(***) |
否 |
|
药品名称 |
|
********* |
*******(***) |
|
|
商品名 |
|
************* |
*******(***) |
|
|
带剂型通用名 |
|
*************** |
*******(***) |
|
|
不带剂型通用名 |
|
******** |
*******(**) |
|
|
剂型 |
'' |
******** |
*******(***) |
否 |
|
规格 |
|
************ |
*******(**) |
|
|
批准文号 |
'' |
********* |
*******(***) |
|
|
厂家 |
'' |
******** |
*******(*) |
否 |
|
给药单位(开嘱给药单位) |
|
******** |
*******(**) |
否 |
|
计价单位 |
|
************* |
*******(**.*) |
|
|
计价单位与给药单位换算关系(计价单位/给药单位) |
|
*)住院部分
住院病人基本信息
名称 |
******************** |
功能描述 |
根据病人**和住院次数获取该病人的基本信息 |
应用产品类别 |
**、***、***、***、***、***、**、****、*** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
是 |
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
'*' |
********* |
*******(**) |
否 |
是 |
病人**(病人卡号) |
|
******* |
*******(**) |
否 |
是 |
当前住院次数 |
|
注:该视图中以*********和*******来确定唯一性,并以这两个字段来关联******************,*******************,****************,*********************, ***************,********************,**************** |
******* |
*******(**) |
|
|
****关联病人** |
|
******** |
*******(***) |
|
|
病人唯一码(多次就诊相同) |
'' |
********** |
*******(**) |
否 |
|
病人住院号 |
|
*********** |
*******(**) |
否 |
|
病人姓名(不超过**个汉字) |
|
*** |
*******(*) |
|
|
性别 |
'' |
住院病人医嘱信息
名称 |
******************* |
功能描述 |
根据病人**和住院次数获取该病人的医嘱信息 |
应用产品类别 |
**、***、***、***、***、***、*** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
是 |
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
'*' |
*** |
*******(**) |
否 |
是 |
医嘱唯一编码 |
|
********* |
*******(**) |
否 |
|
病人**(病人卡号) |
|
******* |
*******(**) |
否 |
|
当前住院次数 |
|
******* |
*******(**) |
否 |
|
处方号 |
'' |
******* |
*******(**) |
|
|
医嘱序号 |
'' |
********* |
*** |
否 |
|
医嘱类别*药品*手术*检验*检查*护理*其它 |
|
******** |
*******(**) |
否 |
|
成组号 |
'' |
******* |
*** |
否 |
|
*长期/*临时(长期临时医嘱) |
|
**************** |
*******(***) |
否 |
|
****用医院药品唯一码(该字段根据医院药品编码的层次而定,可能是多字段组合而成,也就是人工组合出药品编码到厂家这个层次的编码,需和药品字典中提供的药品唯一编码保持一致) |
|
********* |
*******(**) |
否 |
|
医嘱编码 |
|
********* |
*******(***) |
否 |
|
医嘱名称 |
|
******** |
*******(**) |
|
|
剂型 |
'' |
******** |
*******(***) |
|
|
规格 |
'' |
********* |
*******(**) |
|
|
给药途径编码 |
'' |
********* |
*******(**) |
|
|
给药途径名称 |
'' |
********** |
*******(**) |
|
|
单次剂量 |
'' |
******** |
*******(*) |
|
|
给药单位 |
'' |
********* |
*******(**) |
|
|
频次 |
'' |
*** |
*******(**) |
|
|
开出数量 |
'' |
******* |
*******(**) |
|
|
开出数量单位 |
'' |
** |
*******(***) |
|
|
生产批号 |
|
***** |
*******(**) |
|
|
领药人 |
|
******** |
*******(**) |
|
|
领药时间 |
|
******* |
*******(***) |
|
|
领药人身份证明 |
|
********** |
*******(**) |
|
|
开嘱医生编码 |
'' |
********** |
*******(**) |
|
|
开嘱医生名称 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
开嘱科室编码 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
开嘱科室名称 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
开嘱病区编码 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
开嘱病区名称 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
开嘱医疗组编码 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
开嘱医疗组名称 |
'' |
*********** |
*******(**) |
|
|
执行时间(********** **:**:**) |
|
********** |
*** |
|
|
医嘱执行次数 |
** |
************* |
*******(**) |
否 |
|
开始时间((********** **:**:**)) |
|
*********** |
*******(**) |
|
|
结束时间((********** **:**:**)) |
'' |
******* |
*** |
|
|
用药目的(*未知,*预防,*治疗,*预防+治疗) |
* |
****** |
*** |
否 |
|
是否出院带药(*是,* 否) |
* |
******** |
*** |
|
|
是否合理越权(*是,* 否) |
* |
*************** |
*******(***) |
|
|
合理越权描述 |
'' |
******** |
*** |
|
|
手术用药时机(**非手术用药,**术前*.**以内 ,**术前*.**** ,**术前**** ,**术前大于**,**术中用药,*术后用药) |
* |
************** |
*******(**) |
|
|
审核药师工号 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
审核药师姓名 |
'' |
*********** |
*******(**) |
|
|
调配药师工号 |
'' |
********* |
*******(**) |
|
|
调配药师姓名 |
'' |
************ |
*** |
否 |
|
是否紧急情况下使用*是*否默认* |
* |
******** |
*******(**) |
|
|
滴速 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
滴速时间 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
用药天数 |
'' |
********** |
*** |
|
|
***未审核或无需审核(默认,需****系统审核) **医生未授权 **已授权 |
** |
************** |
******* (***) |
|
|
用药理由 |
'' |
******************** |
*******(**) |
|
|
液体配置 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
医嘱确认时间 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
用药顺序 |
'' |
****************** |
*******(***) |
|
|
用药配伍描述 |
'' |
***************** |
*******(**) |
|
|
输液时长 |
'' |
*********** |
*******(**) |
|
|
医嘱执行科室代码 |
'' |
*********** |
*******(**) |
|
|
医嘱执行科室名称 |
'' |
********* |
*******(**) |
|
|
申请单号 |
'' |
****** |
*******(***) |
|
|
备注信息 |
'' |
************ |
*** |
|
|
首日用药频次 |
** |
********* |
*******(***) |
|
|
煎煮方法名称 |
'' |
******** |
*** |
|
|
剂量类型:**常规剂量(默认) **首次剂量 **维持剂量 |
* |
********* |
*** |
|
|
付费方式 **医保付费 **自费 ***未知 |
** |
********** |
*** |
|
|
末日用药频次标记 **无末日频次 ***; **末日频次具体值 ***未知(默认) |
** |
************* |
*** |
|
|
是否取药医嘱 **非取药医嘱 **取药医嘱 ***未知(默认) |
** |
************* |
*** |
|
|
是否自备药医嘱 **非自备药 **自备药 |
* |
************ |
*******(**) |
|
|
药房编码 |
'' |
住院病人过敏信息
名称 |
********************* |
功能描述 |
根据病人**和住院次数获取该病人的过敏信息 |
应用产品类别 |
**、***、***、***、*** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
|
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
'*' |
********* |
*******(**) |
否 |
|
病人**(病人卡号) |
|
******* |
*******(**) |
否 |
|
当前住院次数 |
|
注:该视图中*********和*******与*******************中*********和*******相关联 |
********* |
*******(**) |
|
|
过敏编码 |
'' |
********* |
*******(**) |
否 |
|
过敏描述 |
|
******* |
*******(***) |
|
|
过敏症状 |
'' |
住院病人诊断信息
功能描述 |
根据病人**和住院次数获取该病人的诊断信息 |
应用产品类别 |
**、***、***、***、***、** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
|
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
'*' |
********* |
*******(**) |
否 |
|
病人**(病人卡号) |
|
******* |
*******(**) |
否 |
|
当前住院次数 |
|
注:该视图中*********和*******与*******************中*********和*******相关联 |
******* |
*******(**) |
|
|
处方号 |
|
注:该视图中*******与****************中*******相关联 |
******* |
*******(**) |
|
|
诊断编码 |
'' |
******* |
*******(***) |
否 |
|
诊断描述 |
|
********* |
*** |
|
|
治疗结果(*其他,*治愈,*好转,*未愈,*死亡) |
|
**************** |
*** |
|
|
继发院内感染(*是,*否) |
|
*********** |
*** |
否 |
|
诊断类型*入院*出院 |
|
******* |
*** |
否 |
|
是否主要疾病(* 是,* 否) |
* |
********* |
*******(**) |
|
|
开始时间 |
'' |
******* |
*******(**) |
|
|
结束时间 |
'' |
******* |
*** |
|
|
中西医类型(*西医诊断,*中医诊断) |
** |
****** |
*** |
|
|
顺序号 |
|
********** |
******* (**) |
|
|
记录时间(********** **:**:**) |
'' |
***************** |
*******(**) |
|
|
诊断时间(********** **:**:**) |
'' |
**************** |
*******(****) |
|
|
诊断详情 |
|
*********** |
*** |
|
|
是否确诊诊断 **是**否***未知 |
|
********** |
*******(**) |
|
|
医生编码 |
|
*)门诊部分
门诊病人基本信息
*.视图结构 *
名称 |
******************** |
功能描述 |
根据病人**和门诊号获取该病人的基本信息 |
应用产品类别 |
**、***、***、***、***、****、**、*** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
是 |
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
'*' |
********* |
*******(**) |
否 |
是 |
病人**(病人卡号) |
|
******** |
*******(**) |
否 |
是 |
门诊号 |
|
注:该视图中以*********和********来确定唯一性,并以这两个字段来关联******************,*******************,****************,*********************, ***************,********************,**************** |
******* |
*******(**) |
|
|
****关联病人** |
|
******** |
*******(***) |
|
|
病人唯一码(多次就诊相同) |
'' |
*********** |
*******(**) |
否 |
|
病人姓名(不超过**个汉字) |
|
*** |
*******(*) |
|
|
性别 |
'' |
********* |
*******(**) |
|
|
出生日期(********** **:**:**) |
'' |
*** |
*******(**) |
|
|
年龄 |
'' |
****** |
*******(**) |
|
|
身高(**) |
'' |
****** |
*******(**) |
|
|
体重(**) |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
身份证号 |
'' |
********* |
*******(**) |
|
|
联系电话 |
'' |
******* |
*******(***) |
|
|
患者住址 |
'' |
******* |
*** |
|
|
是否挂号且就诊*是*否,默认* |
* |
******** |
*******(**) |
|
|
就诊科室编码 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
就诊科室名称 |
'' |
注:该视图中********和********与******************中********和********相关联 |
******* |
*******(**) |
否 |
|
就诊日期(********** **:**:**) |
|
********** |
*******(**) |
|
|
就诊医生编码 |
'' |
********** |
*******(**) |
|
|
就诊医生名称 |
'' |
注:该视图中**********和********** 与********************中**********和**********相关联 |
************ |
*******(**) |
|
|
就诊医疗组编码 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
就诊医疗组名称 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
病人费用类别(社保…) |
'' |
************ |
*** |
否 |
|
是否急诊(**否;**是) |
|
******* |
*** |
|
|
是否妊娠** * 无法获取妊娠状态* * 不是妊娠妇女* * 是妊娠妇女 |
** |
************** |
*******(**) |
|
|
妊娠开始时间(********** **:**:**),用以计算妊娠分期,只有当*******为*时,该值才有意义 |
'' |
******* |
*** |
|
|
是否哺乳** * 无法获取哺乳状态* * 不是哺乳妇女* * 是哺乳妇女 |
** |
********** |
*** |
|
|
肝损害程度** * 无法获取肝损害状态* * 正常* * 肝功能不全* * 轻度肝功能损害* * 中度肝功能损害* * 重度肝功能损害 |
** |
********** |
*** |
|
|
肾损害程度** * 无法获取肾损害状态* * 正常* * 肾功能不全* * 轻度肾功能损害* * 中度肾功能损害* * 重度肾功能损害 |
** |
****** |
*******(**) |
|
|
就诊卡号 |
'' |
**** |
*******(**) |
|
|
病案号 |
'' |
******** |
*** |
|
|
是否初诊 |
** |
************ |
*** |
|
|
医保类型 **非医保病人(默认) **其他医保 **城镇职工 **城镇居民 |
** |
************* |
*** |
|
|
就医方式:**普通住院 **生育住院 **工伤住院 **新生儿住院 **普通门诊 **特殊门诊 **单病种住院 |
** |
************* |
*** |
|
|
医院级别:**三级甲等 **三级乙等 **三级丙等 **二级甲等 **二级乙等 **二级丙等 **一级甲等 **一级乙等 **一级丙等 ***其他医院 |
** |
**************** |
*** |
|
|
特殊病人超多日用量审批标记 *:未经***审批或审批不通过,需要****按正常病人审查(默认)*:***系统审批通过,病人的所有药品按**天审查} |
** |
********* |
*** |
|
|
就诊次数 |
** |
***************** |
*******(**) |
|
|
挂号渠道代码 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
挂号渠道名称 |
'' |
*************** |
*******(**) |
|
|
挂号类型代码 |
'' |
********** |
*******(**) |
|
|
挂号类型 |
'' |
*************** |
*******(**.*) |
|
|
挂号金额 |
* |
**************** |
*******(**.*) |
|
|
实付金额 |
* |
门诊病人处方信息
名称 |
****************** |
功能描述 |
根据病人**和门诊号获取该病人的处方信息 |
应用产品类别 |
**、***、**、****、*** |
视图结构 |
字段名 |
数据类型 |
允许空 |
主键 |
字段描述 |
默认值 |
******* |
*******(***) |
否 |
是 |
医院代码;非区域医疗版,默认传入'*' |
'*' |
********* |
*******(**) |
否 |
|
病人**(病人卡号) |
|
******** |
*******(**) |
否 |
|
门诊号 |
|
******* |
*******(**) |
否 |
|
处方号 |
|
注:该视图中*******与 ****************中*******相关联 |
********* |
*** |
|
|
处方类型(*西药处方,*草药处方,*其它处方) |
* |
********* |
*******(***) |
|
|
普通处方;儿科处方;麻醉处方;精一处方;精二处方;急诊处方;中药处方;膏药处方;外延处方等 |
'' |
********* |
*** |
|
|
饮片剂数 |
|
******* |
*** |
|
|
慢性病标记*是*否 |
** |
**** |
*******(**,*) |
|
|
处方金额 |
|
***** |
*******(**) |
|
|
麻精处方特殊编号 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
开方科室编码 |
'' |
******** |
*******(**) |
|
|
开方科室名称 |
'' |
********** |
*******(**) |
|
|
开方医生编码 |
'' |
********** |
*******(**) |
|
|
开方医生名称 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
医疗组编码 |
'' |
************ |
*******(**) |
|
|
医疗组名称 |
'' |
******* |
*******(**) |
否 |
|
开方时间(********** **:**:**) |
|
************** |
*******(**) |
|
|
审核药师工号 |
|
************ |
*******(**) |
|
|
审核药师 |
|
*********** |
*******(**) |
|
|
调配药师工号 |
|
********* |
*******(**) |
|
|
调配药师 |
|
************* |
*******(**) |
|
|
核对药师工号 |
|
*********** |
*******(**) |
|
|
核对药师 |
|
****************** |
*******(**) |
|
|
发药药师工号 |
|
**************** |
*******(**) |
|
|
发药药师 |
|
******** |
*******(***) |
|
|
药房 |
|
************ |
*** |
否 |
|
是否急诊处方(**否;**是) |
** |
****** |
*******(***) |
|
|
备注信息(草药处方需要传入用法用量等信息,如:用药副数,日用量,使用方法及用药频次。例如“共*剂,每日*剂,水煎*****,分早晚两次空腹温服。”或用药副数,用药频次,单次用量,使用方法。例如“共*剂,*日*次,每次*盒,约*****开水冲服。”) |
'' |
************** |
*** |
|
|
每剂使用天数 |
* |
******** |
*******(**) |
|
|
病人费用类别(社保…) |
'' |
********** |
*** |
|
|
是否协定处方:**否 **是 ***未知 |
** |
********** |
*** |
|
|
是否外延处方:**否 *是 |
* |
********** |
*** |
|
|
是否长期处方用药处方(*是*否 **未知) |
** |