采购内容：**********其他社会保障服务

采购数量：*项

主要功能或目标：为深入贯彻党中央、国务院，四川省委、省政府关于加强医保基金监管工作的决策部署，落实《攀枝花市人民政府办公室关于印发攀枝花市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案 〉的通知》（攀办发〔****〕**号）文件精神，按照全省医保基金监管体系建设总体要求，结合攀枝花公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案，拟开展***智能监管，对***支付方式下衍生的违规行为进行有效监管，维护医保基金使用安全。

需满足的要求：实现全量数据采集，形成分析数据仓库，根据结算清单、检验检查情况等全量数据，建立***监管模型，对***分组、病案首页、费用明细等信息进行分析，精准锁定病案首页填报不规范、疾病手术编码失真、高编低组、低编高组等在***支付方式下特有的违规行为，并提供线下核查。

采购内容：**********其他社会保障服务

采购数量：*项

主要功能或目标：为深入贯彻党中央、国务院，四川省委、省政府关于加强医保基金监管工作的决策部署，落实《攀枝花市人民政府办公室关于印发攀枝花市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案 〉的通知》（攀办发〔****〕**号）文件精神，按照全省医保基金监管体系建设总体要求，结合攀枝花公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案，拟开展大数据反欺诈监管，对诊疗全过程进行分析，提高欺诈骗保行为查处力度，有效维护医保基金使用安全。

需满足的要求：对接医保结算、医药机构进销存等数据接口，根据医保结算的诊疗项目、药品、耗材、频次、费用、目录、价格、临床指征、就诊行为等数据构建行为画像，通过大数据建模、**智能问数等方式进行规则筛查、聚类分析，并将异常结算、基金异常消耗分析等数据反馈给业主前端以及资源配置规划等系统，同步联动，并提供线下核查服务。