【摘要】 *****;****年，我县医保经办机构坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻落实党的二十大和二十届三中、四中全会精神以及习近平总书记关于海南工作的重要指示批示精神，环绕“全省一盘棋，全岛同城化”总体思路。本年度昌江县社会保险工作稳步推进，各项社会保险基金收支总体呈增长态势，职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两项社会保险总收入（不含上级补助收入）*****万元，总支出（不含上解上级支出）*****万元。

【运行环境】 *****;

****年，昌江县各项社会保险基金收支总体呈增长态势，但职工医疗保险基金结构不均衡的矛盾仍然突出。现将****年昌江县各项社会保险基金运行情况分析如下：

一、社保基金运行的主要特点

（一）基金总收支持续增长，收支规模进一步扩大。****年底，职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险保费收入从****年的*****万元减幅到****年*****万元，年平均增长率为**.**%；总收入（不含上级补助收入）从****年的*****万元增长到****年的*****万元，年平均增长率为**.**%；待遇支出从****年的*****万元增长到****年的*****万元，年平均增长率为*.**%；基金总支出(不含上解上级支出)从****年的*****万元增长到****年的*****万元，平均增长率为*.**%（见图一）。

图一

（二）政策调整对基金运行提高一定积极影响。

*.根据《海南省推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，从****年**月*日起，生育保险和职工基本医疗保险两项保险合并实施，全省实现“六个统一，两个确保”，强化了基金共济能力，提升了管理综合效能，降低了管理运行成本。

*.根据琼人社发〔****〕**号文件，****年*月*日至****年**月**日，阶段性调整城镇从业人员基本医疗保险费率，用人单位缴费费率按*%执行，灵活就业人员缴费费率按*%执行。

*.根据琼医保〔****〕**号文件,自****年*月*日起，下放部分慢性特殊疾病病种认定权限。

*.根据琼医保规〔****〕*号文件，自****年*月*日起，降低门特认定标准及门特报销起付线，一级及以下定点医药机构不单设起付标准；二级及以上定点医疗机构设起付标准，其中二级定点医疗机构起付标准为***元、三级定点医疗机构起付标准为***元。

*.根据海南省医疗保险服务中心《关于做好我省跨省直接结算定点医疗机构扩面工作的通知》，将全省一级及以上公立定点医疗机构全部纳入普通门诊跨省直接结算范围。

*.根据琼医保〔****〕**号文件，自****年*月*日起，将**个辅助生殖类医疗服务项目、“胚胎单基因病诊断”和“椎管内阻滞分娩镇痛”纳入医疗保障基金支付范围，将普通门诊、住院合并计算计入年度医疗保障统筹基金支付最高限额。

*.根据海南省医疗保险服务中心《关于做好领取失业保险金期间失业人员申领生育津贴有关工作的通知》，****年*月*日（含）后在生育津贴享受期间由失业保险金代缴城镇从业人员基本医疗保险的人员（含补缴情形），可在产假或者计划生育手术休假结束后的次日起*年内申领生育津贴。****年*月*日（含）后生育或实施计划生育手术的至发文之日尚未领取生育津贴的失业人员，可在本通知发文之日起*年内完成申领。

二、基金运行情况

（一）职工基本医疗保险基金运行情况

截至****年底，全县参加职工基本医疗保险人员为*****人，比上年同期*****人增加***人，增幅*.**%。其中：参保在职人员为*****人，比上年同期*****人增加***人，涨幅*****;*.**%。

全县职工基本医疗保险保费收入从****年底的*****万元减少到****年底的*****万元，年平均增长率为**.**%；总收入从****年底的*****;*****万元减少到****年底的*****万元，年平均增长率为**.**%；待遇支出从****年底的*****万元增加到****年底的*****万元，年平均增长率为*.**%，总支出从****年年底的*****减幅到****年底的*****万元，年平均增长率为*****;**.**%；（见图二）。

*****;图二

****年，全县职工基本医疗保险基金总收入*****万元（不含上级补助收入*****万元），比上年同期总收入*****万元（不含上级补助收入*****万元），减少 ****万元，减幅**.**%。职工基本医疗保险基金总支出*****万元（不含上解上级支出*****万元），比上年同期总支出*****万元（不含上解上级支出*****万元）增加***万元，增幅*.**%。如下表所示（见表一）。

表一 *****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;职工基本医疗保险基金收支余情况表

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*****;

*.职工基本医疗保险基金收入情况

（*）职工基本医疗保险费征缴情况

****年，全县职工基本医疗保险费征缴收入*****万元，比上年同期*****万元降低****万元，减幅*****;**.** %。

（*）职工基本医疗保险基金利息收入情况

****年，全县职工基本医疗保险基金利息收入*万元，比上年同期*万元降低*万元，减幅**.** %。

*.职工基本医疗保险基金支出情况

****年，全县职工基本医疗保险待遇支出*****万元，比上年同期*****万元增加***万元，涨幅*.**%，待遇支出涨幅原因如下：待遇支持增加额主要原因一是医保的支付方式由原来的项目付费转变为***付费，在职职工待遇费支出增加（见表二）。

表二 *****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;职工基本医疗保险待遇支出情况分析表

*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;单位：万元

*****;

*.职工基本医疗保险基金结余构成、分布情况以及基金支撑能力

截至****年底，县级职工基本医疗保险基金期末滚存结余***万元，为国库户存款即**月份职工基本医疗保险缴费尙未上解数及**月财政专户的转移收入。

*.职工基本医疗保险基金暂收款、暂付款情况

截止****年底，职工基本医疗保险基金无暂付款暂收款。 *****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;

（二）其他医疗保险基金运行情况

*.特殊人员医疗保险基金

****年底，全县离休人员医疗保险基金收入**万元，其中：财政补贴收入 **万元，利息收入 *万元：其他收入*万元为跨年度退回社保待遇及违规款；离休人员医疗保险基金支出**万元，其中**万元为医疗费支出，其他支出*万元。

离休人员医疗保险暂收款*万元为****年及****年省拨省属离休人员医疗费。

*.公务员医疗补助基金

****年底，全县公务员医疗补助基金收入*****万元，其中公务员医疗保险费收入*****万元，利息收入***万元，其他收入*万元（均为滞纳金）；公务员医疗补助基金支出****万元，均为待遇支出。

（三）城乡居民基本医疗保险基金运行情况

****年，城乡居民基本医疗保险保费收入从****年的****万元减幅到****年的****万元，年平均增长率为**.**%；总收入（不含上级补助收入）从****年的****万元增加到****年的*****万元，年平均增长率为**.**%；总收入增长的原因：****年财政补贴收入为*****万元，****年财政补贴收入为****万元（尚无中央级及省级财政补贴），待遇支出从****年的*****万元增长到****年的*****万元，年平均增长率为*.**%；总支出(不含上解支出)从****年的*****万元增长到****年的*****万元，平均增长率为*.**%（见表一、图一）。

表一*****;*****;*****;昌江县城乡医保基金****年*****年收支余统计表 *****;*****;单位万元

图一 城乡居民基本医疗保险基金运行情况

*****;*****;*****;*****;*****;

截至****年底，全县参加城乡居民基本医疗保险人员为******人，比上年同期******人，增加***人，涨幅*.**%。

****年，全县城乡居民基本医疗保险基金总收入*****万元（不含上级补助收入*****万元），比上年同期总收入*****万元（不含上级补助收入*****万元），减少***万元，减幅*.**%。城乡居民基本医疗保险基金总支出*****万元（不含上解上级支出****万元），比上年同期总支出*****万元（不含上解上级支出****万元）减少****万元，减幅*.**%（见表二）。

表二 *****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;城乡基本医疗保险基金收支余情况表

*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;单位：万元

*.城乡居民基本医疗保险基金收入情况

（*）城乡居民基本医疗保险费征缴情况

****年，居民基本医疗保险费收入****万元（其中：个人缴费****万元,救助资助***万元，政府代缴***万元），比上年同期居民基本医疗保险费收入****万元（其中：个人缴费****万元,救助资助***万元，政府代缴***万元），减少***万元，减幅**.**%。其中个人缴费收入减少***万元，减幅**.**%。

（*）居民基本医疗保险财政补贴收入

****年，居民基本医疗保险财政补贴收入*****万元，比上年同期*****万元，增加***万元，涨幅*.**%，涨幅原因：补贴基数逐年提高。

(*)居民基本医疗保险利息收入

****年，居民基本医疗保险利息收入*万元，比上年同期*万元相比，无涨幅减幅情况。

(*)居民基本医疗保险其他收入

****年，居民基本医疗保险其他收入**万元，比上年同期**万元，增加**万元，涨幅**.**%，涨幅原因：跨年度退回社保待遇。

*.居民基本医疗保险基金支出情况 *****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;

****年，全县居民基本医疗保险待遇支出*****万元，比上年同期*****万元，减少****万元，减幅**.**%。

*****;*****;*****;*.居民基本医疗保险基金暂收款、暂付款情况

截至****底，全县居民基本医疗保险基金暂收款、暂付款无。 *****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;

*.居民基本医疗保险结余构成及基金支撑能力

****年底，居民基本医疗保险基金结余****万元国库存款为城乡居民保费尚未上解数。

表三*****;*****;*****;*****;*****;城乡医疗保险待遇支出情况表 *****;*****;*****;*****;单位：万元 *****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;

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（四）城乡医疗救助保险基金运行情况

****年，中央、省级财政补助收入从****年的****万元，减少到****年的***万元，年平均增长率为***.**%；总收入从****年的****万元减少到****年的***万元，年平均增长率为***.**%，减幅的原因：随着国家政策加大了对救助户的扶持力度，越来越多的救助户脱贫，由省医保依据各市县医疗费用的使用情况进行统筹发放。资助参保支出从****年的***万元增长到****年的*****;***万元，年平均增长率为*.**%，待遇支出从****年的***万元减少到****年的***万元，年平均增长率为**.**%；基金总支出从****年的****万元减少到****年的****万元，平均增长率为**.**%，（见表一、图一）。

表一*****;*****;*****;昌江县医疗救助基金*********年收支余统计表单位 *****;万元

图一

截至****年底，我县医疗救助资金补助个人缴费****人，其他部门资助参保*****人，合计代缴*****人，比上年同期*****人，增加****人，涨幅**.**%。

****年，全县医疗救助总收入***万元，比上年同期总收入****万元，减少***万元，减幅**.**%。医疗救助总支出****万元，比上年同期总支出****万元，减少**万元，减幅*.**%。（见表二）。*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;

表二 *****;*****;*****;城乡医疗救助保险基金收支余情况表 *****;*****;*****;单位：万元

*.医疗救助保险基金收入情况

（*）****年，中央、省级财政补助收入***万元，比上年同期****年的****万元，减少***万元，减幅**.**%，增幅原因：省医保依据各市县医疗费用的使用情况进行统筹发放。

（*）利息收入**万元，比上年同期*万元，增加*万元，增幅**.**%。

（*）****年其他收入*万为跨年度退回社保待遇。

*.医疗救助保险基金支出情况

（*）资助参保支出****年***万元，比上年同期***万元，增加**万元，增幅**.**%。

（*）医疗费用****年***万元，比上年同期***万元，减少**万元，减幅*.***%。

*.医疗救助基金暂收款、暂付款情况（无）

*.医疗救助保险结余构成及基金支撑能力

****年底，医疗救助保险基金结余***万元，其构成：财政专户***万元。

三、****年全县职工基本医疗和城乡居民医疗两项保险的保费收入及待遇支出预算完成情况如下：

（一）职工基本医疗保险

****年，全县职工基本医疗保险费征缴收入*****万元，比年度预算*****万元减少****万元，完成年度预算的**.**%，保费收入减少的主要原因是****年缴费人数为*****人，****年缴费人数为*****人，缴费人数减少***人；全县职工基本医疗保险待遇支出*****万元，比年度预算*****万元减少****万元，完成年度预算的**.**%，主要原因一是医保的支付方式由原来的项目付费转变为***付费，住院费用支出减少，二是****年医保费用的**%还未进行年终清算。

（二）城乡居民医疗保险

****年，全县城乡居民保险费征缴收入****万元，比年度预算****万元减少****万元，完成年度预算的**.**%；全县城乡居民医疗保险待遇支出*****万元，比年度预算*****万元减少****万元，完成年度预算的**.**%。

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