为进一步加强医保基金使用监管，督促全县定点医疗机构合规使用医保基金，持续深化医保基金管理突出问题整治，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规规定，参照上级医保部门经验做法，经研究拟通过采购服务方式，聘请第三方机构开展医保基金使用检查工作。

一、项目名称：采购第三方服务开展医保基金使用检查。

二、项目预算：人民币*万元内。

三、检查对象及时间范围：

（一）全县范围内抽取定点乡镇卫生院*家、未定级医疗机构*家、私立医疗机构*家。

（二）时间范围：****年*月*日至****年*月**日，必要时可以延伸或追溯。

四、主要服务内容及工作要求

第三方机构需严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及医保政策规定，开展全方位专项检查，核心工作内容如下：

检查内容：对定点医药机构开展医保基金使用合规性检查，主要核查定点医药机构在医保基金使用过程中是否存在违反《医疗保障基金使用监督管理条例》、现行医保相关协议及其他相关法律法规的情况。重点核查：挂床住院、分解住院、虚假诊疗、串换项目、重复收费、超标准收费、过度诊疗、不合理用药、违规结算等。开展数据筛查、疑点分析、现场核查、取证固证、问题认定、整改复核。按规范以机构为单位出具审计报告、问题清单、资料归档等，配合完成案件移送；应对县医保局提供的疑点问题进行查证，查实违规的应一并体现在审计报告内；未按要求完成的，不支付报酬。

工作要求：自合同签订之日起**个工作日内完成全部专项检查工作，同步提交完整检查报告，配合完成问题整改、复核及汇总上报工作。

验收与付款：服务成果由雷山县医疗保障局组织验收，验收标准以是否全面覆盖公告所列检查内容、问题定性是否准确、证据链条是否完整为依据。验收不合格的，中选机构应在*个工作日内整改完毕并重新提交成果。服务成果验收合格后，支付全部服务费用。未按要求完成或验收不合格的，不予支付报酬。

五、承接主体应具备的条件

（一）供应商基本资格要求。

*．依法设立的企业、民办非企业或其他组织，具有较为丰富的市级以上医疗保障行政部门第三方监管服务经验；

*．具有独立承担民事责任的能力；

*．具备提供服务所必需的设施、人员和专业技术能力；

*．具有健全良好的内部管理组织架构、财务会计和资产管理制度；

*．有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

*．参加政府购买服务竞争前三年内没有重大违法违纪行为，具有良好的社会信誉；

*．法律、行政法规规定的其他条件。　

（二）供应商不得存在以下的情形：

*．为采购人的附属机构（单位）；

*．被责令停业或破产状态的；

*．被暂停或取消投标、参选、应答资格的；

*．财产被重组、接管、查封、扣押或冻结的；

*．在最近三年内骗取中标、中选、成交的；

*．在最近三年内因严重违反合同约定被解除合同／协议，或取消供应商资格的；

六、报名需提交材料

*．法定代表人身份证明、法人身份证复印件；授权委托书及授权代理人身份证复印件（委托报名需提供）；

*．营业执照、相关资质证书复印件，无失信、无违法违规承诺书；

*．近三年同类医保基金核查、医疗机构专项检查服务业绩证明（合同、验收报告等佐证材料）；

*．项目服务实施方案（工作流程、进度计划、质量保障、后期服务承诺等）；

*．项目报价函（单独密封，明确总价及服务明细）；

*．报名单位联系电话、邮箱、详细地址等。

所有提交材料需真实有效，复印件均需加盖鲜章，材料不齐、逾期提交、弄虚作假者，一律不予受理。

七、报名方式

*．报名时间：本公告发布之日起至****年*月**日（工作日上午*：**－**：**，下午*：**－**：**），逾期不再接收报名材料。

*．递交方式：现场密封递交纸质报名材料（一式两份）或邮寄报送材料。（邮寄地址：雷山县医疗保障局，收件人：淳先生，收件人电话：****－*******）。

注：邮寄方式以材料送达时间为准，请提前估算邮寄时间，逾期送达的视为无效报名。

*．递交地址：雷山县医疗保障局办公室。

八、评选评审方式

由雷山县医疗保障局比选工作小组依据服务机构提交的材料开展资质审核，按照“符合采购需求、质量与服务达标且报价最低”的原则确定成交供应商。若报价相同则有业绩或业绩更优者优先中选。比选结果予以公示，接受异议申诉。

九、结果公示与合同签订

*．评选结果将在雷山县人民政府门户网站公示*个工作日。

*．公示期满无异议，我局将向中选机构发出中选通知书。

*．中选机构应在收到中选通知书之日起*个工作日内与我局签订服务合同。

*．若中选机构放弃中选资格或未在规定时间内签约，我局可按评选排序依次递补，或重新组织采购。

十、其他事项

*．报名机构自行承担本次报名、现场勘查、资料编制等所有费用，无论遴选结果如何，我局不承担任何前期费用。

*．中标机构需严格遵守保密规定，对检查过程中获取的医疗机构数据、参保群众信息、工作秘密严格保密，严禁泄露、篡改、传播相关信息，违者依法追究责任。

*．中标机构需严格按照既定方案、时限完成全部工作，保质保量提交检查成果，若出现拖延、成果不合格、服务不到位等情况，我局有权终止合同、不予付款，并追究相关违约责任。

*．本项目严禁转包、分包，一经发现，立即解除合同，取消服务资格，纳入失信名单。

*．本公告为雷山县医疗保障局发布的采购邀请文件，构成后续合同签订的依据之一。本公告未尽事宜，由雷山县医疗保障局负责解释。

雷山县医疗保障局

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