以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：******************

日期：年月日

*：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

*：投标人应当自行核实是否属于小微企业，并认真填写声明函，若有虚假将追究其责任。

广州医科大学附属番禺中心医院医疗集团自来水末端饮水机维保服务项目市场调研邀请公告

一、项目名称：广州医科大学附属番禺中心医院医疗集团自来水末端饮水机维保服务项目

二、采购人名称：广州医科大学附属番禺中心医院

联系人:赖工联系电话：************

三、服务地点及服务期限：广州医科大学附属番禺中心医院、广州市番禺区第七人人民医院；服务期限*年。

四、项目概况

本次项目为广州医科大学附属番禺中心医院医疗集团自来水末端饮水机维保服务项目。选取*名成交供应商作为本项目的维保服务商。投标人必须按国家、行业的标准及采购文件的要求对项目内的设备进行系统的、全面的检测、维护及保养，为保证饮用水安全问题，进一步提高饮用水质量，根据饮用水标准，末端饮水机需要定期更换滤芯耗材、清洗消毒热水胆，以保证饮水机的供水质量。

（一）维保数量及基本要求：见下表

（二）报价要求：本项目供应商有效投标报价保留*位小数。每项只允许有一个报价（参考附件及需求书中的报价表）。

（三）是否面向中小企业或小微企业：是

（四）是否接受联合体投标：否

五、申请人资格审查合格条件

提供单位《营业执照》

六、调查内容

采购人提供本项目需求书作为参考，请有意向参与市场调查的供应商根据需求书对以上方案的可行性、报价等进行调研。

七、调查资料要求及提交

报名方式：请拟参与本次调研的单位将公司名称、营业执照电子扫描件于*月**日**:**前发送至********@***.***。邮件名称请以下列格式命名：公司名称+*月**日【广州医科大学附属番禺中心医院医疗集团自来水末端饮水机维保服务项目】。

*.调查资料按本调查公告中的附件*提交资料一览表内容要求提交。

*.资料要求：纸质资料盖公章并密封（没有密封的调查资料将不被接受），自带*盘准备好报价资料电子版。

*.提交时间：****年*月**日**：*****：**提交至广州医科大学附属番禺中心医院*号楼*楼后勤保障科****，并到现场参加市场调查（**：**点开始）。

注意：逾期提交或资料不齐视作无效。

采购人：广州医科大学附属番禺中心医院

日期：****年*月*日

附件*：

申请机构提交资料一览表

项目名称：广州医科大学附属番禺中心医院医疗集团自来水末端饮水机维保服务项目

申请人（盖章）

注：本表附于调查资料内作为调查资料目录。

附件*：

市场调查申请书

致：广州医科大学附属番禺中心医院

经认真研究该项目市场调查公告和采购清单等相关文件后，我司愿参与贵单位组织的市场调查，若我公司在后续采购过程成交，将严格配合贵单位交付期和质量目标承包本项目的采购任务。

附表

报价单位（盖公章）：

日期：年月日

附件*

中小企业声明函（工程、服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加[广州医科大学附属番禺中心医院医疗集团自来水末端饮水机维保服务项目]采购活动，服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

*.[广州医科大学附属番禺中心医院医疗集团自来水末端饮水机维保服务项目]，属于（）行业；服务（承接）企业为（企业名称），从业人员**********人，营业收入为******************万元，资产总额为******************万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：******************

日期：年月日

*：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

*：投标人应当自行核实是否属于小微企业，并认真填写声明函，若有虚假将追究其责任。