服务类

供应商名称

名称

项目实施周期

服务要求

服务标准

服务范围

中国人民财产保险股份有限公司嘉峪关市分公司

嘉峪关市医疗保障局聘请第三方机构协助开展门诊慢特病鉴定结果、生育津贴支付、手工零星报销复核调查及****年医保服务协议年终考核项目

以合同约定为主

满足采购人要求

满足采购人要求

依据医保相关政策法规及诊疗规范，成交单位协助开展以下工作，确保各项工作结果准确、公平、合规，协助医保经办机构处理违规违约问题。

*.门诊慢特病鉴定结果复核调查

对****年*月至****年*月门诊慢特病鉴定通过人员的申报材料、诊断依据、资格条件进行全面复核，重点排查虚假鉴定、违规鉴定等问题；对复核中发现的疑点问题，采取有效方式核查确认，按季度形成复核意见及专项报告，提交医保经办机构依法处理。

*.生育津贴支付复核调查

复核****年*月至****年*月生育津贴申请、审核、支付全流程，严格核查申请材料的合规性、支付标准的准确性，排查违规支付、超标准支付、重复支付等问题；对疑点问题开展专项核查，按月形成调查意见，协助医保经办机构追回违规支付款项，规范整理复核台账。

*.手工零星报销复核调查

逐单复核****年*月至****年*月医保手工零星报销单据、诊疗记录、费用明细等相关资料，核查材料真实性及报销行为合规性，排查虚假报销、超范围报销、重复报销等违规行为；按月出具复核报告及调查建议，协助医保经办机构追回违规报销款项。

*.****年医保服务协议年终考核

根据我市****年医保服务协议年终考核相关要求，协助医保经办机构对全市定点医药机构开展****年定点医药机构年终考核工作，准确核算定点医药机构线上、线下考核得分，全面汇总考核结果，形成完整考核报告，如实反馈考核中发现的问题，并提出针对性整改意见建议。

*.信息数据管理与保密

成交单位工作人员需签订保密协议，严格遵守医保数据管理相关规定，严禁私自存储、复制、传输医保相关数据；未经医保部门书面同意，不得向任何第三方披露医保数据，切实保障医保数据安全。