一、合同编号：****************

二、合同名称：北川羌族自治县第三人民医院复印机直接选定采购合同

三、项目编号：**************

四、项目名称：北川羌族自治县第三人民医院采购订单

五、合同主体

采购人(甲方)：北川羌族自治县第三人民医院

地址：四川省绵阳市北川羌族自治县北川羌族自治县永昌镇东风路北段**号（北川羌族自治县第三人民医院）

联系方式：***********

供应商(乙方)：成都兴业至诚科技有限公司

地址：成都市武侯区一环路南一段 ** 号普利大厦 * 座 ***

联系方式：***********

六、合同主要信息

合同金额： ****.**元，大写(人民币)：陆仟肆佰捌拾元整

七、本次验收内容

合同金额： ****.**元，大写(人民币)：陆仟肆佰捌拾元整

八、验收日期：****年**月**日

九、验收组成员：李小兰、李亚乔、唐丽华、高利蓉（监督人）

十、验收意见：验收合格

十一、其他补充事宜：

北川羌族自治县第三人民医院

****年**月**日