融水苗族自治县医疗保障局

关于购买第三方开展****年医疗保障基金监管服务项目询价采购的公告

为进一步深化医疗保障基金管理突出问题整治工作，持续强化医疗保障基金监管高压态势，根据《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国政府采购法实施条例》和《政府采购非招标方式管理办法》（财政部第**号令）等有关规定，结合我县医疗保障基金监管工作实际，拟购买第三方开展****年医疗保障基金监管服务项目，公告如下：

一、采购项目

*.*项目名称：融水苗族自治县医疗保障局购买第三方开展****年医疗保障基金监管服务项目。

*.*采购服务总体要求：通过引入第三方力量，利用第三方服务机构网络、数据分析和人才专业优势等开展医疗保障基金监管服务，有效遏制欺诈骗保、违法违规使用医保基金行为的发生，形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的高压态势，并提升医疗保障服务和监管水平，促进医保基金高效安全运行。

*.*采购方式：询价。

*.*采购预算：最高预算**万元（人民币），以最终项目成交价为准，成交价包含专家劳务费、交通费、食宿费、应纳税款等所有费用。

*.*服务期限：本次采购合同签订之日起至****年**月**日止。

*.*服务地点：融水苗族自治县。

*.*项目需求：重点检查定点医药机构****年*月*日至****年**月**日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，包括分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药，重复开药或者提供其他不必要的医疗服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；为参保人员利用其享受医疗保障待遇机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。严重的欺诈骗保问题包括诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假的证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关的资料；虚构医药服务项目等其他欺诈骗保的行为。如有需要可追溯检查以前年度或往后延伸检查。

*.*.*定点医疗机构：一是聚焦重点领域，重点查处心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学、中医、口腔、内分泌、精神医学以及***诊断等领域的违法违规使用医保基金行为；二是聚焦骗保行为，重点查处虚假就医、诱导住院、高频住院、结队住院、医患合谋骗取医保基金等问题；三是聚焦负面清单，重点对照国家医保局和自治区医保局近几年下发的典型问题清单以及以往检查发现的问题，现场检查自查自纠及整改落实情况；四是聚焦医保基金管理突出问题，包括异地就医、处方流转、医药价格招标采购等领域违法违规及涉嫌不正之风和腐败问题。

*.*.*定点零售药店：聚焦《定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(****版)》重点查处。一是虚假购药，伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证等骗保问题；二是无处方或伪造处方骗保问题；三是参与或协助倒卖“回流药”问题；四是串换药品，将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品问题；五是诱导或协助他人违规购药问题；六是聚焦特殊药品使用中的“假病人”、自行伪造或勾结医药代表开具“假处方”等问题；七是查处药师挂证行为。  

*.*.*在开展现场检查同时对定点医药机构开展医保服务质量考核工作。

*.*.*配合完成检查后期定点医药机构申诉问题的复核等工作。

*.*范围及数量：第三方服务机构按照融水苗族自治县医疗保障局的要求，组建专业服务团队，在该局授权下对辖区内**家定点医疗机构（其中二级*家、一级**家、一级以下*家）、**家村卫生室（由购买方指定）和**家定点零售药店开展监管检查。

二、服务团队要求

*.*第三方服务机构为本项目投入工作人员不得少于*人（含医学、财务等专业人员）。

*.*专业团队具备的条件。

*.*.*第三方服务团队组织的服务人员具有医学、计算机与数据分析、财会等专业背景。服务人员应具备从事所需相关专业工作的知识和能力，具有医疗保障稽核检查等相关工作经验。

*.*.*医学人员：具备医学专业知识和能力，熟悉医保政策，具有国家承认的医学专业资质，有临床及相关医疗费用审核工作经验，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。

*.*.*信息人员：具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保智能监控等相关工作经验。

*.*.*财务人员：具备从事会计专业工作的知识和能力，具有相关从业证书，有会计专业工作经验等。

*.*.*第三方服务团队应为具有履行合同所必需的基础管理和对应的设施设备的团队。设备包含医保检查团队所需的相关电脑、手提电脑、打印机等相关办公设备，现场检查需要的照相机、录音笔等录音录像设备。

三、供应商的资格要求

*.*具有独立承担法律责任的能力；

*.*具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

*.*有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

*.*参加本次询价活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

*.*法律、行政法规规定的其他条件；

*.*报名人在过去三年中不曾在任何合同中违约，或因报名人自身的原因而导致合同被解除情况；近三年内经营活动中企业及法定代表人无行贿、受贿犯罪记录；未被列入“信用中国”网站（***.***********.***.**）失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单及中国政府采购网（***.****.***.**）“政府采购严重违法失信行为信息记录”；

*.*本次询价采购不接受联合体报名。

四、报价文件的递交

*.*报价文件递交的截止时间（即响应截止时间）：****年*月**日**:**（北京时间，下同）。逾期送达的、未送达指定地点的或未按响应文件要求密封的，为无效文件。以下材料须一并密封递交：

（*）有效的营业执照副本复印件加盖公章；

（*）法定代表人（或单位负责人）身份证明书（原件）；

（*）法定代表人（或单位负责人）授权委托书（原件）、委托代理人身份证原件；

（*）拟开展检查工作方案（含人员配备、开展检查工作具体方式步骤等）；

（*）前期参加国家、自治区或柳州市医疗保障基金监管飞行检查或类似此次招标项目从业经验证明材料；

（*）报价单。

*.*递交地点：融水苗族自治县融水镇民族大道***号振城大厦**楼****室（融水苗族自治县医疗保障局综合股）

五、开标时间及地点

开标时间：****年*月**日**:**。

开标地点：融水苗族自治县医疗保障局大会议室（****室）。

六、成交方法

采购人根据符合采购需求、质量和服务相等且报价最低的原则确定成交供应商，如两家或以上单位报价相同，以前期参加国家、自治区或柳州市医疗保障基金监管飞行检查或类似此次招标项目从业经验较多者确定成交供应商。

七、发布公告的媒介

本次询价公告在融水苗族自治县人民政府门户网站和融水苗族自治县医疗保障局微信公众号以公告形式发布。

八、联系方式

采购人：融水苗族自治县医疗保障局

联系人：梁昌业  梁慧苗

联系电话：************

地址：融水苗族自治县融水镇民族大道***号振城大厦**楼

附件：响应文件

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