靖远县医疗保障局****年医疗保障基金专项整治综合检查公告

靖远县医疗保障局****年医疗保障基金专项整治综合检查采购公告

根据《中华人民共和国政府采购法》、《甘肃省人民政府办公厅转发〈省公共资源交易局关于加快推进阳光招标采购平台建设和运用的实施方案的通知〉》（甘政办发〔****〕***号）的有关规定，现对本项目在甘肃省阳光招标采购平台（白银市）进行邀请招标。

一、采购单位：靖远县医疗保障局

二、项目编号：********(***)*

三、项目名称：靖远县医疗保障局****年医疗保障基金专项整治综合检查

四、采购方式：邀请招标

五、预算控制价：******.**元。

六、服务期限：***天

七、采购需求：

靖远县医疗保障局****年医疗保障基金专项整治综合检查：

（一）、参保人员方面

*.参保人员合规性核查：是否存在死亡人员存在报销、参保的情况。

*.门诊统筹单次金额使用达到****及以上的。

（二）、医疗机构方面

*.诊疗行为核查：检查是否存在无指征住院行为；核查是否存在“挂床住院”（人不在院却收费）、伪造病历、虚记费用等；

*.分解收费：检查是否将一次诊疗拆分为多次收费（如分次住院规避***支付限额）。

*.中医诊疗：虚构服务：有收费无治疗、有记录无操作（如空刷理疗项目、伪造针灸/推拿记录）；低指征高收费：轻症（如普通感冒）使用督灸、小针刀、中药熏药等高价值项目；超频次收费：同一部位同一项目超医保频次；编码串换：普通针刺→电针、艾灸→热敏灸、拔罐→走罐，高编码收费。小针刀合规：仅限中医骨伤/疼痛科开展，西医无资质不得操作，记录含适应症、部位、术后处理。

*.支付方式合规性：核查按病种付费（***/***）病例分组是否准确，是否存在“高套分组”骗保。

*.门诊慢特病认定:核查门诊慢特病待遇认定是否合规（如不符合标准却通过审批）。

*.卫生室核查进销存是否匹配，是否存在“虚假报销”行为。

*.眼科：过度检查、治疗；高值耗材进销存是够一致。

三、定点零售药店

*. 串换药品/器械：检查是否用医保卡刷食品、保健品、化妆品、日用品等；医保目录内/外药品串换编码结算，单味/复方中药饮片违规刷医保卡；同一药品医保价＞现金价(阴阳价）；

*.虚假刷卡：核对购药记录与库存是否匹配，是否存在“空刷套现”行为。

*.门诊慢特病报销：处方病种是否与审批的慢病病种一致。

八、服务工作要求

（一）数据分析对象为靖远县*家县级医疗机构，**家卫生院，***家卫生室，*家诊所，**家定点零售药店（具体数量以省医保信息平台提取机构数为准）。

（二）现场检查对象为*家县级医疗机构的中医科及眼科，**家卫生院，**家定点零售药店。

（二）数据分析起止日期为****年*月*日*****年**月**日。

（三）供应商应为每家定点医药机构提供疑似违规数据汇总表和违规明细表（电子版），并提交总体工作报告。

（四）供应商应按质按量完成相关工作任务，对检查数据和检查结果负责。

（五）供应商应保证所有业务数据的安全可靠，防止数据丢失、泄露。

九、投标人资格条件：

*.供应商有效的营业执照，或事业单位法人证书，或自然人身份证明，或其他非企业组织证明独立承担民事责任能力的文件；（证明材料加盖公章）；

*.提供法定代表人资格证明、身份证复印件（法定代表人参与投标时提供）；提供法定代表人资格证明、身份证复印件，法人授权函及被授权人身份证复印件（非法定代表人参与投标时提供）；

*.提供参加政府采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明（格式自拟）；

*.供应商须为未被列入“信用中国”网站（ ***.***********.***.**）记录失信被执行人或重大税收违法案件当事人名单或政府采购严重违法失信行为”记录名单；不处于中国政府采购网（ ***.****.***.**）政府采购严重违法失信行为信息记录”中的禁止参加政府采购活动期间的方可参加本项目。（提供公告发布之日起至竞价截止时间前的查询截图为准）；

*.本项目不接受联合体投标（提供声明书格式自拟）。

注：上述资料每页加盖单位公章，供应商提交材料必须真实有效，一旦发现造假，将取消供应商投标资格。

十、投标登记、资格审核及竞价时间：

投标登记时间：****年*月*日 **:**:**至****年*月**日 **:**:**。

资质审核时间：****年*月*日 **:**:**至****年*月**日 **:**:**。

竞价时间 :****年*月**日**:**:**。至****年*月**日 **:**:**。

十一、投标人竞价须知：

*.请意向投标人按规定要求自行登录白银市招标投标限额以下项目阳光自主交易系统进行投标,并在规定的时间内进行竞价。

*.本次网络竞价采取多轮竞价，竞价快结束并出现次低价时系统自动延时竞价时间，延时周期为*分钟，各投标人（供应商）报价的必须在有效范围内。

*.投标人有以下行为的竞价无效：

（*）不按招标公告规定的时间、资质文件要求投标的（上传资料不合格的）；

（*）不按招标公告规定的竞价时间、竞价方式和减价幅度进行竞价的；

*.由于自主招标采购平台系统故障或因网络中断、停电、死机、受到攻击等原因造成承载网络竞价报价系统的服务器故障，或因网络及系统原因导致数据传输有误，致使网络竞价无法正常进行的，报价活动中止。当影响网络报价因素排除后，由组织方通知各投标人（供应商）重新进自主招标采购平台进行网络报价。

十二、联系方式：

采购人：靖远县医疗保障局

联系人：杨明翠

联系电话：***********