成都市第五人民医院****年拟引入药品厂家遴选公告

发布时间： ****.**.** 来源：成都市第五人民医院

按照医院药品遴选工作安排，我院将组织拟引入药品的厂家遴选工作，现将相关事宜公告如下。

一、拟引入药品目录

序号	药品通用名	规格	剂型
*	氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂	每瓶含盐酸氮䓬斯汀**μ和丙酸氟替卡松*μ	鼻用喷雾剂
*	环孢素滴眼液(Ⅱ)	*.:.**(.%)	眼用制剂(滴眼剂)
*	昂丹司琼口溶膜	*******	膜剂
*	过氧苯甲酰凝胶	*******	凝胶剂
*	盐酸安非他酮	*****	缓释片
*	甲磺酸多沙唑嗪	***(以多沙唑嗪计)	缓释片
*	盐酸氢吗啡酮	*******	缓释片
*	盐酸硫必利	*****	片
*	利塞膦酸钠	********	片
**	维立西呱	*******	片
**	依西美坦	********	片
**	盐酸索他洛尔	********	片
**	利格列汀二甲双胍	利格列汀.与盐酸二甲双胍***	片
**	恩那度司他	*******	片
**	吡仑帕奈	*******	片
**	艾米替诺福韦	********	片
**	吸入用氯醋甲胆碱	*****	吸入制剂
**	吸入用地氟烷	*****	吸入制剂
**	注射用两性霉素*	*******	注射剂
**	*注射用两性霉素脂质体**	***(万单位)	注射剂
**	注射用头孢他啶阿维巴坦钠	.(*********** .* 与 ********** .*)	注射剂
**	注射用盐酸曲拉西利	*****	注射剂
**	注射用紫杉醇聚合物胶束	********	注射剂
**	注射用艾普拉唑钠	********	注射剂
**	注射用全氟丁烷微球	每瓶中含微球的体积为*μ	注射剂
**	注射用苯磺酸瑞马唑仑	**(按**********计)	注射剂
**	盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液	.:*甲哌卡因、.*****肾上腺素	注射液
**	布比卡因脂质体注射液	**:***	注射液
**	司美格鲁肽注射液	.*/,.**(预填充注射笔)	注射液
**	盐酸拉贝洛尔氯化钠注射液	****:盐酸拉贝洛尔.与氯化钠 .****	注射液
**	复方庚酸炔诺酮注射液	庚酸炔诺酮**戊酸雌二醇*	注射液
**	ω甘油三酯(%)中/长链脂肪乳/氨基酸()/葡萄糖(%)注射液*	*****	注射液
**	特立帕肽注射液	**：*, .***/支	注射液
**	富马酸奥赛利定注射液	**:**	注射液
**	托莱西单抗注射液	***(*)/支(预充式自动注射笔)	注射液
**	锝[*]二巯丁二酸盐注射液	********	注射液
**	结构脂肪乳(%)/氨基酸()/葡萄糖(%)注射液**	****[结构脂肪乳（%）注射液***；复方氨基酸（）注射液*；葡萄糖（%）注射液***]	注射液

二、拟引入药品厂家遴选的申报原则（以下原则须同时满足）

（一）属于“四川省药械集中采购与医药价格监管平台”挂网品种。

（二）药品生产企业为此次药品申报的责任单位，申报资料的递交单位仅限于拟引入药品的生产企业，或由生产企业唯一委托的经营企业（须提供生产企业出具的授权委托函）。

（三）各申报单位仅可委托一人负责该公司所有品种的申报（须提供《法人授权委托书》），若同一公司出现多人申报，经核查无误后，该公司所有申报视为无效申报。

三、申报资料要求

各申报企业请按《药品引进申报资料目录》（附件*）要求，按顺序排列纸质版申报资料，并保证所有资料信息真实、有效、齐全，如发现虚报资料信息，将取消其遴选资格。

四、药品申报资料

（一）《药品申报信息表》（附件*）

（二）《药品申报承诺书》（附件*）

（三）《廉洁准入承诺书》（附件*）

（四）《质量保证承诺书》（附件*）

（五）《生产企业申报授权委托函》（附件*，经营企业须提交）

（六）《法人授权书》（附件*）

（七）《“两票制”承诺书》（附件*）

（八）《药品价格申报表》（附件*）。

五、资料装订与密封要求

所有资料须真实有效，并按照附件*要求顺序排列，统一用**纸备齐，加盖单位鲜章（含骑缝章），用牛皮纸资料袋密封（密封处加盖骑缝章），资料袋封面粘贴申报资料目录，并在封面注明申报药品、申报企业名称，否则一律按照“无效资料”处理。

六、配送企业需提供按照全省最低价给我院供货承诺书及至少保证半年不涨价供货的承诺书，并加盖公章。

七、若资料不全或信息填写错误的，不接受更正，视为无效申报。

八、对于违反廉洁相关规定或被列入不良记录的生产厂家不予引入。

九、申报资料报送时间：****年*月**日（*:*****:**；**:*****:**）。

十、申报资料接收地点：**号楼***会议室（成都市温江区麻市街**号**号楼***会议室）。

十一、联系方式：杨老师************。

十二、各药品生产企业及申报企业不得直接与相关临床科室及医生联系，违者取消该品种的申报资格。

十三、此次药品资料供调研使用，不接受任何形式的咨询。如有需要，以另行通知为准，有关材料恕不退还。

特此公告，敬请配合！

成都市第五人民医院

****年*月*日

申报资料附件***(*).****