****年，区医保分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十届四中全会精神，按照省、市、区关于法治政府建设的统一部署，切实履行普法责任，坚持依法行政，全面做好法治宣传教育。现将****年工作情况报告如下：

一、****年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）压实主体责任，筑牢法治建设思想根基

一是深入推进法治建设。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习计划，作为干部培训的重要内容，重点学习贯彻落实习近平法治思想，增强干部职工的法律素养和法治观念。加强医保系统全体工作人员依法行政的意识，举办执法人员执法能力和法治培训*次。****年局领导干部和公务员参加区法律知识考试全员高分通过。

二是坚持依法民主决策。分局党组高度重视法治建设，严格执行“三重一大”决策程序，对分局依法行政各项工作进行集体研究、决策和部署，确保决策过程科学、程序正当、结果合法。充分发挥法律顾问的专业支撑作用，聘请法律顾问*名，开展重大案件、合同协议合法性审查。****年分局未收到行政复议和行政诉讼案件。

三是依法履行医保职能。优化“三级贯通，全省通办”服务体系。持续推进医保政务服务下沉提质升级，巩固“**分钟医保服务圈”，****年医保业务线上办结率***%，实现高频经办服务事项网上办、掌上办***%。全市首个村级医保“刷脸付”在凤桥三星村卫生室试点，辖区内**个镇（街道）卫生服务中心、*家村（社区）卫生服务站上线医保“刷脸付”。

（二）创新普法形式，推动法治医保蓬勃发展

一是做好常态化普法。加强对参保人员、定点医疗机构和定点零售药店工作人员等不同群体的针对性普法和常态化普法，引导各主体遵守医保法律法规等。全年举办各类专题及警示教育培训会、联席会、恳谈会等**余场，进一步扩大社会知晓面。在严格规范公正文明执法的基础上，强化执法全过程的普法宣传与释法说理，做到执法与普法同步、管理与服务并重。

二是强化重点领域普法。在全区开展医保基金监管集中宣传月活动，通报医保违规典型案例，对定点医药机构相关负责人进行医保基金监管政策培训。同期在“南湖声音***”上发布了《关于依法依规使用医保基金的提醒函》，明确了定点医疗机构“十严禁”、定点零售药店“十不准”、参保人员“五不可”等内容。在****.*新闻广播电台为期一个月滚动发布了医保基金管理专项整治宣传政策信息等。

三是探索拓展多元普法。面向全体机关干部，发布了《公职人员带头规范使用医保凭证倡议书》，推动公职人员率先垂范，维护基金安全。面向辖区*所高校近*万名在校学生，精准解读参保重要性、缴费标准、待遇享受及异地就医直接结算等重要政策，帮助学子用好医保政策。创新“医保+商保”服务模式，组建专班力量，通过开展入户、入企、入村精准宣传，与乡镇（街道）、社区（村）基层组织建立常态化联动机制，持续扩大医保政策宣传覆盖面与影响力。

（三）聚焦依法治理，提升执法规范化水平

一是提升行政执法监管能力。严格依照法定权限和范围持证上岗、依法办事，履行好医疗保障各项服务及管理职责，全面提升执法人员对落实“三项制度”的思想认识，持续强化对行政执法好经验好做法的交流学习，努力提高执法队伍执法监管能力。加强对行政（稽核）案件事实认可、法律适用存在较大争议、有行政复议或者行政诉讼较大风险的重大案件等进行集体联合会诊和法制审核，对案件的合法性和合理性进行书面审查，全面把好执法案件审查关和监督关。

二是实现智能监管精准高效。应用智能监控系统对医疗费用进行智能监测与审核，精准审核疑点数据，监管效率得到显著提升。****年审核疑点数据**.*万条，拒付违规金额达**.*万元。主动运用好“知识库”“规则库”两库，目前已有**家定点医药机构将“两库”在事前关口嵌入***系统，做到实时预警提醒，杜绝违规行为发生。辖区定点零售药店全覆盖实行“实名制”监管模式，“刷脸”购药实现“人卡一致”的精准核验，有效缓解人工核验压力，筑牢医保基金安全防线。

三是创新多部门联合执法与信息共享。建立与公安、卫健、市场监管等部门联合执法与信息共享机制，先后开展联合检查与案情会商*次，精准研判风险，形成打击欺诈骗保监管合力。联合卫健、市场监管部门开展医养机构“夜巡两挂”、“医养合谋”骗保、医保“追溯码”核查等现场检查专项行动，有效规范医药服务行为，遏制医保基金流失，形成监管闭环。

二、****年度推进法治政府建设存在的不足和原因

****年以来，分局在法治政府建设方面取得了一定的成效，但还存在着一定差距和不足：一是执法人员较为紧缺，欺诈骗保行为日益隐匿，手段不断更新，医保领域执法专业性强，执法队伍力量相对较为薄弱。二是医保法治宣传的实效性仍需提升，法治思维向工作实践转化的深度和广度仍有欠缺，“送”的法律知识与群众“需”的法治服务存在脱节。

三、****年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

党组书记、局长认真履行推进法治建设第一责任人职责，带头推进法治医保建设，牢固树立法治思维和法治意识，严格依照法定权限和程序行使权力、履行职责，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。一是带头尊法学法守法用法。坚持把法治学习、法治教育融入到医保基金监管、业务经办服务、财务等工作全过程，结合党组中心理论学习和个人自学，重点学习贯彻落实习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》、《嘉兴市基本医疗保障办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》和《中国共产党纪律处分条例》等法律法规政策学习，统筹全局发展和安全。二是全面推进依法行政公开透明。严格落实局党组“三重一大”事项会商决策程序规定，对涉及重大公共利益和社会公众切身利益的事项，以及医保重大疑难复杂案件均依法履行科室会商、专家论证、合法性审查、案审会议集中审议和党组集体讨论决定等程序，确保决策科学、合法、民主。****年举办“智慧医保 创新赋能”医保干部综合能力提升专题研讨班，开展医保集中宣传月活动以及系列宣传活动。三是依法办理群众来信来访。认真落实政务热线轮值制度，安排局*位中层干部每周*天轮流赴嘉兴市*****政务热线轮值，从源头减少来电信访件的数量。加强与信访、人社等部门联合接访、会商机制，从源头化解、一线化解，减少重复投诉信访的情况。****年信访处置办结率达***%。

四、****年度推进法治政府建设的主要安排

****年，区医保分局将在区委依法治区办的指导下，结合医保工作实际，加强法治政府建设。一是强化医保普法宣传。严格履行“谁执法谁普法”责任制，围绕“谁来普、向谁普、普什么”方向，结合“宪法宣传周”、基金监管集中宣传月、参保集中宣传月等活动，大力开展普法宣传。二是严格规范执法行为。进一步规范执法标准，完善行政执法规范化运行机制，不断提升行政执法智慧化水平。强化对执法人员法律法规等知识的培训，提高行政执法业务素质，提高案件质量。三是扎实推进法治医保建设。深化医银、医医、医商“幸福医保驿站”建设，深化医保“高效办成一件事”重点事项全线贯通。广泛听取群众对医保工作的意见建议，畅通信访投诉举报渠道，鼓励动员社会各界参与监督。

五、其他需要报告的情况

无。