一、 参加的商家需提供以下报名资料（参与*个项目准备*份报名资料）：

*.购前调查报名资料封面（附件*）；

*.供应商营业执照；

*.供应商医疗器械经营许可证或备案凭证；

*.厂家生产许可证；

*.医疗器械注册证或备案凭证及其附件（医疗器械注册登记表）；

*.业务员个人授权及身份证复印件(购前市场调研时需查验授权代表身份)；

*.产品详细配置清单；

*.设备详细技术参数(请在标题处备注清楚此参数的设备型号）；

*.报名设备用户清单（并列出所使用型号）；

**.不同品牌同档次产品参数对比表(**万以上大型设备要求)；

**.价格佐证：①中标通知书、②合同、③验收报告、④发票。近*年的四样复印件资料（加盖公章），为一份合格的佐证。每个项目，至少要有一份以上合格的佐证资料；

**.产品彩页介绍；

**.落实政府采购政策的证明材料：①报名人应认真对照工信部联企业[****]***号《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》规定的划分标准，并按照国统字[****]***号《关于印发***;统计上大中小微型企业划分办法(****)***;的通知》规定准确划分企业类型，提供中小企业声明函。（见附件*）本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业为工业。②报名人为监狱企业的，可不填写本声明函，根据其提供的由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件进行认定，监狱企业视同小型、微型企业。③报名人为残疾人福利性单位的，可不填写本声明函，根据其提供的《残疾人福利性单位声明函》进行认定，残疾人福利性单位视同小型、微型企业。

**.****项纸质版资料需加盖公章，一式*份（报名时提交一份，另外*份市场调研当天再提交）。

**.提供****项的电子版资料，第*项设备详细技术参数需****版单独列出。

**.****项均为必备资料，报名资料请按顺序排列，根据材料目录并注明页码。若无法提供该项资料，请在该项所对应的页面上填写备注说明(见附件*）。

**.附件*.*中的《设备报价单》和《耗材、易损配件报价单》请按要求详细填写，提前打印好并盖章（至少*份），不用附在资料里，市场调研当天再提交。

附件*

附件*

承诺：

*、所供耗材/易损配件保证为省最低价，若有更低价时，及时主动配合医院调整价格

备注：

*、试剂耗材、质控品、易损配件请按表格要求填写完整（易损配件无需填写注册证号、配送公司、试剂折算每人份价格）

                                    报价单位及盖章

                                              日期：

附件*：封面

宁德市中医院

项目序号、名称：

公司名称：

被授权人姓名：

联系电话：

邮箱：

项目公告日期：

附件*：中小企业声明函（如有）

中小企业声明函（货物）

  本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞** 号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业） 的具体情况如下：
  *.  （标的名称） ，属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员  人，营业收入为  万元，资产总额为  万元^*，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
  *.  （标的名称） ， 属 于 （采购文件中明确的所属行业 ）行业；制造商为（企业名称），从业人员  人，营业收入为  万元，资产总额为  万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
  
……

  以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

  本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

                                                               企业名称（盖章）：        
                                                               日期：

   注*：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

宁德市中医院参与市场调查项目材料目录

                              报送日期： ****年  月  日