一、合同编号：****************

二、合同名称：潜山市立医院****年度医疗责任保险项目（三次）合同协议书

三、项目编号：****************

四、项目名称：潜山市立医院****年度医疗责任保险项目（三次）

五、合同主体

采购人（甲方）：潜山市立医院

地 址：潜山市天柱山旅游度假区风情大道与金家河路交叉口

联系方式：***********

供应商（乙方）：中国平安财产保险股份有限公司安庆中心支公司

地 址：安徽省安庆市宜秀区置地百悦府栢悦中心*********室

联系方式：***********

六、合同主要信息

主要标的名称：潜山市立医院****年度医疗责任保险项目（三次）

规格型号（或服务要求）：符合竞争性谈判文件要求

主要标的数量：*

主要标的单价：*******.**元

合同金额：*******.**元

履约期限、地点等简要信息：自合同签订之日起三年、潜山市立医院

采购方式：竞争性谈判

七、合同签订日期：****年**月**日

八、合同公告日期：****年**月**日

九、其他补充事宜：无

附件：上传合同（采购人应当按照《政府采购法实施条例》有关要求，将政府采购合同中涉及国家秘密、商业秘密的内容删除后予以公开）