一、合同编号：*********************(*)

二、合同名称：四川省****年度国家免费提供避孕药具采购项目(二次)

三、项目编号：*****************

四、项目名称：四川省****年度国家免费提供避孕药具采购项目(二次)

五、合同主体

采购人(甲方)：四川省药械临床使用监测与评价中心

地址：玉林南街*号

联系方式：***********

供应商(乙方)：大连乳胶有限责任公司

地址：辽宁省大连市普兰店区海星路**号

联系方式：*************

六、合同主要信息

合同金额： ******.**元，大写(人民币)：玖拾捌万陆仟叁佰捌拾伍元整

七、本次验收内容

合同金额： ******.**元，大写(人民币)：玖拾捌万陆仟叁佰捌拾伍元整

八、验收日期：****年**月**日

九、验收组成员：滕英、何梅、张俊筱

十、验收意见：验收通过。

十一、其他补充事宜：

四川省药械临床使用监测与评价中心

****年**月**日