为贯彻落实医保发〔****〕** 号《***/*** 支付方式改革三年行动计划》、医保办发〔****〕* 号 *** 付费 *.* 版分组方案、《中医医院信息与数字化建设规范（**** 版）》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗数据安全管理规范》等政策要求，契合中医病种医保管理规则，解决我院临床治疗中间与***有信息差、同病治疗费用无标准、缺乏临床指导、医保费用管控滞后、结算数据上报不规范、医保拒付风险偏高等问题，构建*** 医保支付一体化管理体系，提升医保运营效率与合理收益，现面向社会公开征集 *** 综合管理系统解决方案及合格供应商，诚邀符合资格要求的单位参与。

一、征集单位

蚌埠市中医医院

地址：安徽省蚌埠市淮上区淮上大道****号

联系电话：************

官方网址：*****://***.*******.***

项目联系人：胡工 ***********

邮箱：*********@*******.***

二、项目基本信息

1. *. 项目名称：蚌埠市中医医院***综合管理系统采购项目
2. 项目性质：方案征集（需求论证），后续按招标程序确定中标单位及最终采购方案。
3. 参考预算：人民币**万元（含税全包价），涵盖系统开发、部署、对接、培训、* 年免费维保、政策适配、接口改造等全部费用（包括但不限于上级行政管理部门及政策性接口所需费用），不额外收取任何费用。
4. 最高限价：人民币**万元。
5. *. 实施周期：合同签订后**日历天内完成部署、对接、测试、全院上线，试运行期不少于**天，试运行通过后进入正式验收；免费维保期≥* 年，维保期内免费适配国家及地方***政策、中医编码规则调整。

三、项目建设需求

本次采购的***综合管理系统须包含“智能编码系统”“医保支付智能监控系统”“医保结算清单审核系统”三大核心模块，各模块功能应满足以下要求（包括但不限于）：

（一）核心模块（必须全部响应）

*.智能编码系统

（*）入组分析与分组推荐：自动判定未入组/异常分组原因，输出优化建议；根据出院主要诊断、手术操作编码对当前病案预分组推荐，提供“诊断/手术调整→入组变化→费用影响”的模拟推演；与国家医保局*******分组器一键切换。提供大数据相似分组推荐功能，主动推荐除实时动态分组外，其他符合医保付费要求的优质预测病组。便于临床工作中模拟***结算，提前判断***预计可支付费用。

（*）医生端挂件展示：提供***接口，支持挂件嵌入***/***医生工作站，触发式展示预分组、费用预警、支付标准、权重、权重值、***盈亏预测、更优入组推荐，减少医生切换系统负担。

（*）风险病例预警：提供实时风险监测预警，包括费用异常、不合理入院、超长住院等。

（*）自定义模拟分组：通过自动运行服务，将医院上报的数据进行分组，计算数据入组率，及时发现并反馈不能入组的原因；对于入组记录能够查看入组依据，未入组数据要给出原因，如：主诊断不正确等。无法入组原因解析功能，如无法入组，及时发现并提示医生不能入组的原因，如：主诊断不正确等。

*.医保支付智能监控系统

（*）全流程预分组：入院**小时内完成***预分组，展示权重、付费标准、预估费用、盈亏阈值。

（*）在院实时预警：监控费用结构（药占比、耗材占比、检查占比、中医技术费用占比）、超费风险、异常用药/检查、中医技术违规收费/漏报、高值耗材不合理使用等场景自动触发预警，实现临床医生→科室医保管理员→院医保办三级协同管控。

（*）费用结构实时监控：监控药占比、耗材占比、检查占比、中医技术费用占比，偏离标杆值自动预警；支持区域标杆值动态维护与对标分析。

（*）在院病人查询：实时监控在院病人情况，展示患者病例诊断信息、预测按***结算差额。

（*）异常病例分析：展示在院人数、正常病例、疑点病例。并按预警类型、科室、医生维度统计在院病人违规数据。

*.医保结算清单审核系统

（*）系统无缝对接：需对接***、电子病案、病案首页等系统，按医保结算清单上报规范要求生成结算清单，并实现国临码和医保编码的自动转换。

（*）结算清单质控：事前质控，根据医生结算清单，事前对结算清单实时审核质控，规则结合行业要求及医院管理要求，生成符合本地实际需求的结算清单质控规则，并可以进行自主增删改。并在完成结算清单质控后，提供预测入组分析结果告知医生。

（*）质控规则至少包括以下*个方面：

编码校验规则：包括非国标编码、多编码、少编码、主要诊断选择错误等；

疾病分类校验规则：主要包括疾病与性别不符、疾病与年龄不符、疾病与科室冲突等；

手术分类校验规则：主要包括诊断与主要手术冲突、手术与主次不一致、部位与形态不一致、手术与年龄、手术与性别冲突等；

一般逻辑性校验规则：主要包括关键字段不能为空、身份证与性别校验、逻辑冲突、日期冲突等。

医保局结算清单逻辑性校验。

（*）异常病例识别：自动识别高倍率、低倍率、费用结构异常、**天内再入院、低风险组死亡等病例，支持按照分类标签快速展示各类风险病例结算清单，支持一键溯源至医嘱、检查、用药明细，降低拒付风险。

（*）结算清单支持调整主、次诊断，提供入组预测和推荐，推荐方式须按医保局要求以资源消耗多少进行最优入组推荐。

（*）问题清单查询：根据医保结算清单质控规则及标准对结算清单数据进行质控监测，突出汇总违规的病例并提示违规项，包括编码问题与非编码问题，并支持查看编辑病例的结算清单。

（*）医保审核上报：具备结算清单审核流程管理、结算清单审核/编辑留痕功能，便于后续医院管理部门开展绩效管理工作；独立管理结算清单的上传，提高工作效率与后续问题的溯源。

（*）医保结算对账管理：通过周期性核对***医保实时结算的权重、是否入组、入组情况等信息，核对确认系统入组结算是否准确。包括月度医保局下发的结算清单数据对账和年度清算对账。

（*）运营分析决策：可视化展示结算总量、人次、均次费用、平均住院日、入组率、***值、中医优势病种盈亏等核心运营指标；提供全院、科室、医疗组、医生、病种五级费用结构分析、指标分析（产能、效率、费用、安全）、支持至少*个科室/医生的指标对比并以雷达图可视化展示，便于评价对比科室/医生之间的差异；提供全院科室、医疗组、医生、病种五级盈亏分析、入组效能分析；支持数据下钻与导出。

（二）非功能要求

1. 技术架构

（*）关系型数据库技术架构，支持国产化，支持秒级响应。

（*）分组引擎配置：支持分组器算法库本地化部署，可配置地方版与国家版分组方案。

（*）中间件要求：采用*****缓存或**消息队列应对高并发；*****负载均衡；支持≥***用户并发（峰值可达***并发）。

（*）数据库兼容性：支持*****/**********/达梦等国产数据库，支持读写分离、分表分库。

（*）***单点登录：支持***/******.*等标准协议，与医院现有统一身份认证平台对接。

（*）架构要求：*/*架构，采用*****技术，跨平台适配；适配谷歌浏览器、微软****浏览器、火狐浏览器、***安全浏览器、奇安信浏览器等主流浏览器；支持***与***（鲲鹏/飞腾）双架构***。

2. 数据安全

（*）等保三级：符合《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗数据安全管理规范》，通过网络安全等级保护三级测评，建设完成后配合医院完成三级等保测评。

（*）权限管控：支持基于角色的细粒度权限管控、操作日志、审计追溯；关键操作（编码修改、分组调整、审核驳回）后台留痕，日志存储≥**年，日志不可篡改。

（*）容灾备份：支持容灾备份，***≤**分钟，***≤*小时，容灾设备按照院方容灾标准，统一由院方提供。

3. 性能指标

系统响应≤*秒；支持≥***用户并发；全年可用率≥**.*%；批量处理与复杂报表秒级返回。

4. 扩展性

预留标准接口，支持对接绩效考核系统、中医临床路径、医院数据中心、医院等级评审监测等系统。

（三）服务要求

*.专项培训：针对临床医护、医保管理、科室管理员、系统管理员开展分层专项培训≥*次（临床医生*次+医保管理*次+科室管理员*次+系统管理员*次），培训后考核通过方可上岗。

*.驻场实施：实施期间，须派驻≥*名工程师驻场（*名项目经理+*名技术工程师），在***、电子病历、病案系统改造完成后须派驻*名工程师现场调试完成上线和验收工作。

*.运维响应：*×**小时技术支持；一般故障*小时响应、*小时解决；重大故障**小时解决；灾难恢复**小时解决；每月巡检并提交运行报告。

（四）系统部署要求

*.系统须本地化部署至我院内网中，无需外网连接即可使用，并支持离线功能升级。

*.院方可提供云端服务器，产品供应商无需提供实体服务器设备。服务器需能部署在国产服务器操作系统（如统信***、麒麟***、欧拉等）中，供应商应在响应文件中明确服务器数量及性能需求。

（五）接口对接要求

1. 对接系统清单：须支持与***、***、***、***、****、手麻系统、耗材管理系统、绩效考核系统、医保结算系统、省医保平台、国家医保信息平台等对接。

*.对接标准：须支持*** **/**、****、***等国际标准；支持**********、******* ***、数据库视图等多种对接方式。

*.接口费用：接口开发费已包含在总报价中，不得向医院现有系统厂商额外收取接口费。

四、合格供应商资格要求

符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，且未被“信用中国”“中国政府采购网”列入失信被执行人、重大税收违法失信主体、政府采购严重违法失信行为记录名单。

特定资格要求：

（*）供应商须具备***管理系统相关自主知识产权，并提供软件著作权证明材料；拥有中医***相关专利、软件著作权的供应商将予以优先考虑。

（*）供应商须具备***相关管理体系认证。

（*）具有至少*家三级同类型***系统建设落地案例，须提供合同关键页（含***功能描述）及验收证明材料；案例须包含****年后仍在维保期的项目。

（*）拟派项目经理须具备***或信息系统项目管理师证书；技术负责人须具备*年以上医疗信息化经验。

（*）本项目不接受联合体投标，亦不允许分包或转包。

五、征集方案递交要求

1. 递交截止时间：****年*月**日**时（北京时间），逾期发送或未按要求递交的文件不予接收。
2. 征集方案应包含以下内容：

（*）资格证明材料：营业执照、软件著作权证明、***认证、案例证明（合同关键页及验收报告）、信用查询记录、拟派项目团队资质证书等，所有复印件须加盖单位公章（鲜章）。

（*）项目解决方案：须明确响应三大核心模块的所有功能要求；④与医院现有中医电子病历系统对接方案；⑤技术架构、对接方案、实施计划、培训方案、售后服务方案等。

（*）报价明细：清晰地列出系统开发、对接等全部费用；

3. 需求文件接收方式：

征集方案实行网上报送，须扫描为***文件，并将电子版发送至邮箱*********@*******.***，收件人：胡工，联系方式：***********。

六、其他

*.本次方案征集仅用于需求论证与供应商遴选，最终采购内容及要求以正式采购文件为准。

*.我院对本次方案征集保留最终解释权，未入选供应商不再另行通知，所递交的响应材料不予退还。

*.供应商须对提交材料的真实性负责，如发现材料造假，将取消其参与资格，并列入我院采购黑名单。

*.知识产权归属：系统本地化部署后，医院拥有数据所有权；供应商拥有软件著作权，但须开放数据接口标准文档。

*.验收标准：验收须通过：①功能验收（逐项确认）；②性能验收（并发测试）；③安全验收（等保测评）；④业务验收（连续**天无重大故障且入组准确率达≥**%）。