庆元县医疗保险服务中心年度报告

发布时间： ********** **:** 来源单位：浙江省事业单位登记管理局作者：浙江省事业单位登记管理局编辑：浙江省事业单位登记管理局点击数：

单位名称	庆元县医疗保险服务中心	法定代表人	胡丽娟
住所	浙江省丽水市庆元县濛洲街***号
开办资金（万元）	.	经费来源	财政全额补助
年初数（万元）	.*	期末数（万元）	.*
宗旨和业务范围	坚持以人民为中心，为群众提供“雷锋式”医保服务。负责参保单位和人员的基本医疗保险登记管理、组织实施定点医药机构协议管理、基本医疗保险基金经办管理等工作，指导全县医保经办工作。（涉及资质许可项目需持有资质证书开展）
统一社会信用代码	******************	举办单位	庆元县医疗保障局
开展业务情况
一、基本情况	本年度，中心在庆元县医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下：
二、开展的主要工作及取得主要效益	（一）执行本单位章程的情况本中心严格遵循庆元县医疗保险服务中心章程规定内容进行单位运行与管理，在章程规定范围内开展机构协议管理，基本医疗保险基金经办管理等业务工作，医疗保险服务中心重要事项以及与群众利益密切相关的事项都经过举办单位党组会讨论决定。我单位财务不独立，未设立党支部。（二）按照登记的宗旨和业务范围，开展的具体的业务活动如下：.参保扩面工作：庆元县户籍人口.万，常住人口*.万，截至**年月日，基本医保参保率达.%；参保本县人员.万，扩面完成率.%。一是深挖扩面资源，对接梳理单保工伤医保未保，在校生省外参保及未保等信息，深入企业、学校等开展动员。二是充分运用一人一档系统，动态掌握未参保底数，确保乡镇街道实时掌握进展情况。三是开展全方位宣传，通过短信推送、智能语音呼叫、电信***号人工外呼等进行一对一精准宣传；通过掌上庆元公众号、公交车身、电视开机页面等进行线上线下多举措宣传。.长期护理保险工作：自实施政策性长期护理保险到**年月日，我县累计享受长期护理待遇人，照护率达.‰。一是全力落实“多评合一”集成改革工作。截至年月日，完成“多评合一”服务人次。积极对接县民政、残联部门，牵头开展业务落实座谈，组织联合入户评估工作，及时梳理推进中存在的问题并逐一解决。二是精准做好异地备案工作。高度关注相关政策，及时深入研究异地备案等新政策，精准梳理出符合条件人员人，一对一解答，完成备案人。三是全面做好初评、复核、复评等日常工作，确保严格执行相关政策，及符合条件人员享受相关待遇。.药品追溯码工作：扎实推进药品追溯码上传工作，截至**年月底，我县药品追溯码上传率达**%。一是统一追溯码上传规范，明确上传时限、数据格式及校验标准，要求医药机构对采购药品逐批次扫码核验、实时上传追溯信息，销售药品时“一药一码”扫码出库，杜绝漏传、错传、迟传，督促全县定点医药机构全面落实扫码责任，实现“应传尽传”。二是运用浙江省智慧医保平台，实时统计各医药机构追溯码上传率，并在机构端两定系统反馈前日未上传明细，机构可及时查明原因并进行整改。.门诊共济改革工作：全面梳理改革风险，提升经办人员服务意识及经办水平，确保改变平稳落地。一是持续做好分析研判，密切关注机关单位编外、企业及灵活就业在职人员，一旦有突发情况立即启动应急预案。二是继续密切跟踪舆情动态，与舆情监测工作组成员单位保持联系沟通，共同做好风险防控工作。三是强化日常登记，摸清退休人员舆情风险点。对咨询过程中，密切关注个账划账、使用情况的退休人员，及时登记造册，跟踪待遇享受情况，从待遇提升等角度做好改革解答。.医保基金运行工作：我县*年职工医保基金收入为*.万元，城乡医保基金收入为***.万元。截止**年底，职工医保累计结余*万元（统筹基金结余万元，个账基金结余*万元），可支付月数.*个月，其中统筹基金可支付月数.个月；城乡医保当期结余.万元，累计结余*.万元，可支付月数.个月。一是加强医保基金运行分析。每月对医保基金收支进行研究分析，对异常情况进行深入分析，确保医保基金运行平稳。二是加强支付方式改革。组织定点医药机构开展支付方式改革政策解读和业务培训，激励医疗机构主动控制成本，减少过度医疗和不合理医保基金支出。.持续提升经办能力：一是推行生育津贴“无感办”，实现“零跑腿、零材料、自动办”，全年累计办结*人（其中无感办人），发放津贴*万元。二是升级零星报销服务，通过票据智能识别替代手工录入，实现一键扫描、自动比对与归档，全年办结笔，提高审核效率，缩短报销周期。三是畅通特殊病种备案渠道，覆盖余种重点病种，实行线下窗口、政务*、医院医保办等多途径备案，简化材料、压缩时限，全年完成备案人次，保障特病患者门诊需求并减轻就医负担。（三）取得的主要社会效益和经济效益。社会效益：自实施政策性长期护理保险到年月日，我县累计享受长期护理待遇人，照护率达.‰。生育津贴实现“零跑腿、零材料、自动办”，全年累计办结人（其中无感办人），发放津贴万元。零星报销服务实现一键扫描、自动比对与归档，全年办结笔。特殊病种备案渠道覆盖余种重点病种，实行线下窗口、政务*、医院医保办等多途径备案，全年完成备案人次，保障特病患者门诊需求并减轻就医负担。经济效益：我县年职工医保基金收入为*.万元，城乡医保基金收入为***.万元。截止**年底，职工医保累计结余*万元（统筹基金结余万元，个账基金结余*万元），可支付月数.*个月，其中统筹基金可支付月数.个月；城乡医保当期结余.万元，累计结余*.万元，可支付月数.*个月。
三、存在的主要问题	经办服务能力有待提升，业务风险防控有待深入。
四、下一步打算	.聚焦能力建设，提升经办服务水平。建立常态化政策学习研讨机制，紧跟医保政策调整与新出台动态，加强内部培训与解读，提升工作人员对政策的精准把握与复杂问题解决能力。对因政策调整、民生实事等产生的新增服务事项，加强前瞻性分析研判与调查摸底，制定清晰可行的经办流程与实施方案，确保新业务平稳高效承接。.聚焦精细管理，强化业务风险防控。深化定点医药机构协议管理的精细化水平，加强对基层定点机构的日常监督与指导，压实机构信息变更及时备案责任。强化履约考核结果的运用，建立考核发现问题与督促整改的闭环衔接机制。加强对基层医疗机构、村卫生室的培训与监督检查，重点整治扫码不及时、不规范问题，确保药品追溯链条完整、数据准确。*.聚焦精准有效，加大宣传引导力度。结合医保扩面、征缴动员等工作，协同相关部门与乡镇（街道），做好数据保密工作的前提下，多渠道核查更新参保人员手机号码等基础信息，提升信息准确率。针对外出人口多等特点，在运用传统渠道的同时，加大线上宣传力度，充分利用本地新媒体平台、村群等，提升政策宣传的精准触达率和覆盖面。
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况	无
相关资质认可	无
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况	无
接受捐赠以及使用情况	无