庆元县医保基金监测中心年度报告

发布时间： ********** **:** 来源单位：浙江省事业单位登记管理局作者：浙江省事业单位登记管理局编辑：浙江省事业单位登记管理局点击数：

单位名称	庆元县医保基金监测中心	法定代表人	胡小青
住所	庆元县濛洲街***号
开办资金（万元）	*	经费来源	财政全额补助
年初数（万元）	.*	期末数（万元）	.*
宗旨和业务范围	负责医保基金监测工作；负责医保结算网络智能审核工作；负责全县药品，医用耗材的招标采购、配送及结算管理；负责医疗救助审核结算等业务；完成县医疗保障局交办的其他任务。（涉及资质许可项目需持有资质证书开展）
统一社会信用代码	******************	举办单位	庆元县医疗保障局
开展业务情况
一、基本情况	****年度，我单位在庆元县医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下：
二、开展的主要工作及取得主要效益	（一）执行本单位章程的情况：一年来，本中心严格按照庆元县医保基金监测中心章程规定内容进行单位运行与管理，在章程规定范围内开展医保基金监、药械采购监管等业务工作，医保基金监测中心重要事项以及与群众利益密切相关的事项都经过举办单位党组会讨论决定。我单位财务不独立，未设立党支部。（二）具体的业务开展情况：医保基金监管方面：***年是医保基金管理突出问专项整治年，根据国家、省、市医保系统部署，我县聚焦综合巡查、“医养合谋”骗保、打击“回流药”、纠治不合理“检验检查”等大专项及超适应症用药、重复收费等类问题，开展“穿透式”数据分析核查，累计核查数据余万条；对定点医药机构实施“全方位”现场检查，实现*家医药机构全覆盖检查。共处理定点医药机构家，扣回违规基金*.万，行政处罚家，罚款.万元，暂停服务协议家，对名医务人员进行医保支付资格扣分（支付资格计分比例达%，远超省局不低于%的考核指标）；向司法机关移交家、纪检机关移交家、卫健和市监部门各移交家；向公安机关移交责任人人，向纪检监察机关移交人。医疗救助方面：截至*年月日，我县困难人员医疗综合保障率达.%。精准落实医疗救助政策，聚焦低保、特困供养、残疾人等困难群体，全年救助困难群众.万人次，发放救助金万元，同时健全高额医疗费用化解机制，联合慈善、民政等部门搭建协同处置平台，针对医疗费用过高、家庭负担过重的参保群众，简化申请流程、加快审核进度，化解年高额医疗费用人，救助金额.万元，切实防范因病致贫、因病返贫。药械采购方面：药品集中采购工作稳步推进，**年落地执行批集采任务，均全面足额完成约定采购量，有效保障了临床供应和群众用药可及性。（三）取得的主要社会效益和经济效益:社会效益：**年，困难人员医疗综合保障率达.%。全年救助困难群众.万人次，发放救助金万元，化解年高额医疗费用人，救助金额.万元，切实防范因病致贫、因病返贫。经济效益：**年，实现家医药机构全覆盖检查，共处理定点医药机构家，扣回违规基金.万，行政处罚家，罚款.万元，暂停服务协议家，对*名医务人员进行医保支付资格扣分；向司法机关移交家、纪检机关移交家、卫健和市监部门各移交家；向公安机关移交责任人人，向纪检监察机关移交*人。
三、存在的主要问题	基金监管对医学专业背景要求高，当前人才储备存在结构性短板，制约了工作质效的进一步提升。
四、下一步打算	继续深化医保基金管理突出问题专项整治，聚焦医保基金使用中问题集中、群众反映强烈、费用高额、数据异常的领域和环节，严查严处、露头就打；持续巩固***年专项整治成效，推动整治向纵深推进。重点聚焦个小切口:.整治定点医疗机构违规外配处方与药店“阴阳价格”问题;.整治定点医药机构违规超量开药问题;.整治定点医疗机构虚假诊疗问题;.整治定点医疗机构眼科诊疗收费不规范问题;*.整治医养、精神类定点医疗机构违法违规使用医保基金问题。
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况	无
相关资质认可	无
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况	无
接受捐赠以及使用情况	无