医保物价智能审核系统

医保知识库

医保知识

知识检索

知识专题管理

知识文档上传

***管理

数据导出模块

数据分析模块

自定义报表导出模块

***入组实时监测模块

***业务管理模块

***信息同步

***清单模块

事前质控

批量上传

上传后撤回

医保物价智能审核系统

医疗服务价格项目目录查询

医疗服务价格项目目录导出

医保三大目录标准管理

医保三大目录管理

医保三大目录更新

医保三大目录查询

医保三大目录导出

数据审核规则知识库应用

数据审核规则知识库建立

医疗服务价格审核管理类规则清单

医保审核管理类规则清单

手术室审核管理类规则

物价医保智能审核管理

事前预警

审核反馈管理

审核反馈统计分析报表管理

医保动态监控管理

物价医保政策文件管理

系统后台管理

***管理

数据导出模块

数据分析模块

自定义报表导出模块

***入组实时监测模块

***业务管理模块

***信息同步

***清单模块

***及电子病历五级改造建设》 *.*.具体技术（参数）需求：

*.*.*.医保物价智能审核系统

*.*.*.*.医保知识库

*.*.*.*.*.医保知识

系统提供市级医疗服务价格项目目录。

系统提供院级医疗服务价格项目目录。

系统提供医保诊疗目录、医药药品目录、医保耗材目录

系统提供智能监管“两库”规则和知识点目录

*.*.*.*.*.知识检索

可按照中支持按照文件名称进行检索。

可查询全部知识库，或查询知识库中的某个子库，支持切换子库。

支持通过与门诊处方系统、住院医嘱系统、护士工作站系统等对接，实现在医师、护士信息系统中内嵌知识库检索按钮的功能。

*.*.*.*.*.知识专题管理

(*)支持以专题形式展示知识条目。

(*)支持用户自定义知识专题，可在专题中加入相关的知识条目。

(*)支持快速查看专题知识。

*.*.*.*.*.知识文档上传

(*)支持上传文档类附件作为临床知识库内容。

(*)支持直接浏览***格式的附件。

(*)支持知识文档下载。

(*)支持知识文档停用或删除。

(*)支持在编辑知识内容时创建超链接，浏览知识时可点击链接查看相关内容。

*.*.*.*.医保规则库

*.*.*.*.*.医保规则库内容

医保规则库基于第一批~第八批智能监管两库规则和知识点建立，包含药品与性别规则、医疗服务项目与性别规则、药品儿童专用规则、医疗服务项目儿童专用规则、手术折价收费规则，药品限保险类型规则、药品限就医方式规则，药品限医疗机构级别规则、药品限支付疗程规则、医疗服务项目重复收费规则、医疗服务项目限定频次规则、医疗服务项目限年龄规则、医疗服务项目限支付疗程规则、医疗服务项目周期超?讨校?低郴岣?菀奖９嬖蚩馍蠛艘傻阈畔⑹凳痹ぞ??/****>

*.*.*.*.*.*.住院医嘱智能审核

系统将审核功能接口嵌入住院医生工作站,在医师开立医嘱过程中，系统会根据医保规则库审核疑点信息实时预警。

*.*.*.*.*.院内规则管理

支持医院根据临床需求，维护与患者症状、临床表现、诊断、检查/检验结果、手术、性别、年龄等情况相关的决策规则。

支持医院维护不同规则所对应触发的提示事件，与规则逻辑组合成临床提示功能。

支持医院自定义维护各种规则所需的目录，如高危药品目录、高风险手术目录、男性检验检查项目目录、女性诊断目录等，用于创建目录类规则应用于临床知识提醒。

支持医院管理维护所发布的规则条目，可以自定义添加和删除院内所维护的规则，从而管理院内辅助决策规则的生效范围。

*.*.*.*.*.监控统计分析

*.*.*.*.*.*.运行统计概览

集中展示系统运行基本情况以及医保规则运行和用户操作的概况。系统支持按照病区或科室、时间段进行组合查询分析

*.*.*.*.*.*.临床提醒统计分析

统计并可视化展示预警检测规则运行的趋势与科室分布情况。

*.*.*.*.*.*.用户操作统计分析

统计并可视化展示用户使用、操作趋势、操作埋点分布情况。

*.*.*.*.***管理

*.*.*.*.*.数据导出模块

提供患者费用信息总览及导出、查询的功能。

*.*.*.*.*.数据分析模块

提供***入组信息、分值信息、并提供数据智能分析的功能、按不同类别分组统计的结果及图表。

*.*.*.*.*.自定义报表导出模块

提供自定义报表的功能，可以自定义逻辑关系导出数据。

*.*.*.*.*.***入组实时监测模块

在医生端、护士端、收费端、病案端、医保业务端可实时监测***入组信息及盈亏信息，***值、**值、并智能提示可以入组的最佳分值。

*.*.*.*.*.***业务管理模块

提供属性设置、分值库维护、特殊规则维护的功能、重复住院监测、超大额费用监测、意外伤害患者核查、分值申报等。

*.*.*.*.*.***信息同步

***模块的分值信息、入组信息可同步到清单模块等其他模块。*.*.*.*.***清单模块

*.*.*.*.*.事前质控

事前质控（结算清单质控规则），能展示质控问题，可及时修改，对于同一问题可实现批量修改。

对于首页缺失的基础信息（如地址、电话、单位名称、单位地址能实现批量补充功能）。

*.*.*.*.*.批量上传

批量上传功能，批量导出已上传数据。

无论是否已上传的结算清单，均可单个或批量对结算清单所有信息可进行修改（如增加、调整顺序、删除）。

*.*.*.*.*.上传后撤回

每次上传后撤回，并可重传，覆盖之前上传的信息。

更正为：
*.*.*.医保物价智能审核系统

将医保***付费和****相关规则深度融入***系统的医保结算、病案管理等流程中。在患者住院期间，实时监测其费用发生情况与病种分组情况，提前预警可能出现的医保超支风险，为医保专员提供决策依据，确保医保结算的合理合规。

通过对****数据的分析与挖掘，为医院的医疗资源分配、科室绩效考核等提供数据支持，助力医院优化运营管理。

*.*.*.*.数据质控管理

系统能够通过与医院信息系统接口对接与调用，完成对信息系统数据的自动收集和存储，不得影响医院信息系统日常运行。

*.*.*.*.物价标准库管理

*.*.*.*.*.医疗服务价格项目目录管理

（*）系统提供市级医疗服务价格项目目录。

（*）系统提供院级医疗服务价格项目目录。"

*.*.*.*.*.医疗服务价格项目目录更新

（*）当市级统一医疗服务价格项目目录更新后，系统可比对医院内部的医疗服务价格项目目录，及时发现医疗服务项目的新增和停用情况，编码变化，价格调整，单位变化，项目内涵、说明、除外内容的修改等，并以报表方式列举提醒医院物价管理人员。

（*）对于市级医疗服务价格项目目录，系统能够提供离线*****文件导入方法更新。"

*.*.*.*.*.医疗服务价格项目目录导出

系统支持查询结果以*****文档格式导出。

*.*.*.*.医保三大目录标准管理

*.*.*.*.*.医保三大目录管理

支持医保诊疗目录、医药药品目录、医保耗材目录与院内***系统的医保三大目录字典对照管理功能。

*.*.*.*.*.医保三大目录更新

支持医保三大目录字典未按最新医保目录政策执行的，系统能够以报表方式列举提醒医院医保管理人员及时修改更新。

*.*.*.*.*.医保三大目录查询

支持查询医保诊疗目录数据库、医药药品目录数据库和医保耗材目录数据库等功能，用户可通过输入医保目录编码、医保目录名称、项目内涵、项目说明等进行单一或者组合查询。

*.*.*.*.*.医保三大目录导出

支持查询结果以*****文档格式导出。

*.*.*.*.数据审核规则知识库应用

*.*.*.*.*.数据审核规则知识库建立

依据省级/市级医疗服务项目目录中医疗收费项目收费内涵、计价说明、除外内容，制定医院医疗服务价格审核管理规则知识库。

*.*.*.*.*.医保审核管理类规则清单

依据国家最新的医保三大目录及当地医保诊疗目录,对目录中医保限制支付范围项目进行规则解析。

*.*.*.*.*.手术室审核管理类规则

针对手术室专门设置手术室审核规则。

*.*.*.*.物价医保智能审核管理

*.*.*.*.*.事前预警

门诊处方智能审核

系统将审核功能接口嵌入门诊医生工作站，在医师开具处方过程中，系统会审核疑点信息实时预警。

住院医嘱智能审核

系统将审核功能接口嵌入住院医生工作站,在医师开立医嘱过程中，系统会审核疑点信息实时预警，诊断审核疑点信息实时预警。

手术室端智能审核

系统将审核功能接口嵌入手术室护士工作站，系统会审核全院手术患者的医疗费用，对审核出的疑点信息实时预警，诊断审核疑点信息实时预警。

*.*.*.*.*.事中监控

在院患者智能审核

系统能够实现对在院病例定时审核,并将在院病例审核疑似违规信息推送至相关科室。

出院患者智能审核*>*.*.*.*.*.事后分析

统计分析报表

系统提供多维度的物价医保审核统计分析报表。

统计分析报表管理

（*）统计分析报表可按照病区或科室、时间段、违规性质、病人类型、医疗服务等条件进行组合查询分析。

（*）统计分析报表可钻取式提供数据。

*.*.*.*.物价医保智能审核反馈管理

*.*.*.*.*.审核反馈管理

系统对于特殊情况的患者，医生或护士可填写特殊说明并进行保存。系统能够汇总统计特殊说明信息，医院物价医保管理部门可查看汇总统计的特殊说明信息。

*.*.*.*.*.审核反馈统计分析报表管理

系统能够针对物价医保审核反馈信息按照规则、科室、医生、收费项目、患者等维度进行汇总和统计分析。

*.*.*.*.医保动态监控管理

系统能够实时查询当月、指定月份、累计月份、年度医保费用运营管理情况，提供以下医保动态监控内容：

（*）降低标准入院。

（*）分解入院动态监控（**日内再住院患者监测）。

（*）基本医疗保险目录批量对比审核。

（*）医院医保目录与标准差异审核。

（*）谈判药品收费目录价格审核。

*.*.*.*.物价医保政策文件管理<>根据国家、省、市、医院及科室文件进行目录设置，支持文档和附件上传，从而建立一套完整的医保政策文件管理体系，便于医保管理人员和医务工作人员及时学习。

*.*.*.*.系统后台管理

系统能够支持参数配置管理功能，支持基于角色的用户权限管理功能，可针对不同角色分配不同功能的权限菜单。

*.*.*.**.***管理

*.*.*.**.*.数据导出模块

提供患者费用信息总览及导出、查询的功能。

*.*.*.**.*.数据分析模块

提供***入组信息、分值信息、并提供数据智能分析的功能、按不同类别分组统计的结果及图表。

*.*.*.**.*.自定义报表导出模块

提供自定义报表的功能，可以自定义逻辑关系导出数据。

*.*.*.**.*.***入组实时监测模块

在医生端、护士端、收费端、病案端、医保业务端可实时监测***入组信息及盈亏信息，***值、**值、并智能提示可以入组的最佳分值。

*.*.*.**.*.***业务管理模块

提供属性设置、分值库维护、特殊规则维护的功能、重复住院监测、超大额费用监测、意外伤害患者核查、分值申报等。

*.*.*.**.*.***信息同步

***模块的分值信息、入组信息可同步到清单模块等其他模块。

*.*.*.**.***清单模块批量上传

批量上传功能，批量导出已上传数据。

无论是否已上传的结算清单，均可单个或批量对结算清单所有信息可进行修改（如增加、调整顺序、删除）。

*.*.*.**.*.上传后撤回

每次上传后撤回，并可重传，覆盖之前上传的信息。

（三）原招标文件 第五章 合同文本中相应内容同步修改。