武邑县兴武路、兴苑街排水道路工程（二期）监理

关于所属行业的澄清

*. 本项目所属行业为 : 其他未列明行业 。

*. 格式十一： 中小企业声明函

中小企业声明函 （ 服务 ）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔 **** 〕 **号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者 ： 服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下 ∶

*. （标的名称） ，属于 （采购文件中明确的所属行业） ;承建（承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元， 资产总额为 *****万元①，属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ;

*. （标的名称） ，属于 （采购文件中明确的所属行业） ;承建（承接）企业为 （企业名称） ，从业人员 ****人，营业收入为*****万元，资产总额为*****万元，属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ;

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章） ：

日期 ：

注：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

残疾人福利性单位声明函

本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库【 ****】*** 号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福 利性单位，且本单位参加 单位的 项目 采购活动提供本单位制造 /销售的货物（本单位承担工程/提供服务）,或者提供其他残 疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注 册商标的货物）。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将 依法承担相应责任。

单位名称 ： （ 盖章）

日期： 年 月 日

监狱企业证明文件

(供应商符合要求请填写，不符合无需填写）

监狱企业是指由司法部认定的为罪犯、戒毒人员提供生产项目和劳动对象， 且全部产权属于司法部监狱管理局、戒毒管理局、直属煤矿管理局，各省、自 治区、直辖市监狱管理局、戒毒管理局，各地 （设区的市）监狱、强制隔离戒 毒所、戒毒康复所，以及新疆生产建设兵团 监狱管理局、戒毒管理局的企业。 监狱企业参加政府采购活动时，应当提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局 （含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业 的证明文件。（提供证明文件原 件）

衡水科瑞工程咨询有限公司

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