| 单位名称 | 海盐县医疗保险服务中心 | 法定代表人 | 王玲敏 |
| 住所 | 浙江省海盐县武原街道华丰路****号 |
| 开办资金（万元） | * | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | * | 期末数（万元） | * |
| 宗旨和业务范围 | 为居民基本医疗保险提供服务与监督保障。贯彻执行医疗保险法律法规和政策规定，负责全县基本医疗保险、生育保险、长期护理险、医疗救助、离休医疗费用的经办工作，负责异地就医联网结算系统结算，负责基本医疗保险药品、医疗服务项目编码库目录的维护工作，负责参加基本医疗保险企业退休职工体检工作，县医保局交办的其他任务（涉及资质许可项目需持有资质证书开展） |
| 统一社会信用代码 | ****************** | 举办单位 | 海盐县医疗保障局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 海盐县医疗保险服务中心是县医保局下属副科级事业单位，主要职责包括：负责医保、生育、长护险及医疗救助的参保登记、待遇支付等经办工作；管理定点医药机构协议考核；维护医保目录并配合支付改革；负责基金预决算与财务统计；推进“最多跑一次”改革，指导基层便民服务。 |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | （一）医保基金运行平稳。一是职工医保基金收支平衡。二是开展精准扩面工作。通过梳理名单，联合基层，针对小微企业、灵活就业人员、大学毕业生等重点群体开展政策宣传与参保动员，发送参保提醒。三是待遇享受人次稳步提升。（二）改革任务扎实推进。一是全面实施《嘉兴市基本医疗保障办法》，推进医保待遇、经办政策、参保长效机制的政策与经办规则等培训。**月下旬起扎实推动***岁儿童门诊待遇提升和“生育服务包”等惠民政策在本地精准实施。二是落实支付方式改革。完成****年度**家医疗机构住院费用按****结算的年终清算，并完成清算报告。完成****年度海盐本地的基金预算的测算工作；确定门诊支付方式改革的定点医疗机构的类别，于年底前完成职工医保预清算正差值拨付；依申请规范开展月度追加拨付与费用退回，确保了支付链条的高效顺畅；大力推进“医保一体化”改革，助力“医疗卫生人才县乡村一体化管理改革”试点取得实效。三是试行将腹膜透析操作纳入家庭病床建床范围。四是协办人大代表建议、政协委员提案共*件。（三）医保事项平稳办理。一是持续推进医保事项全省通办。全省通办四级贯通，全县全年通过全省通办平台办结医保事项******件。二是推动综合窗口受理。**项医保事项*月份起顺利进驻综窗开展一窗受理，累计受理****件。三是办好一批按月延缴转一次性补缴。办好日常参停保、转移、个账清算、参保月结等业务外，在**月温馨提醒按月延缴人员次年将提高一次性补缴标准，*个月办理一次性补缴****人次，全年办理****人次。四是规范落实医疗费用零星报销。（四）服务效能显著提升。一是开展基金财务“日结算”和“基金预付”制度。为县人民医院等*家机构开通“日结算”，平均缩短回款周期**天。二是协同卫健、财政制定新一轮体检政策。查重报名信息，整理、校验符合体检人员名单等，按时完成企退人员体检多批次费用结算与拨付。组织开展家庭医生签约服务医保考核评价与费用核付。三是完成医保业务民生档案数字化项目招标并保质保量完成项目，进一步规范档案工作。（五）信息化建设持续推进。一是推进“双平台一通道”。海盐县人民医院通过医院*医保信息平台的升级改造，实现医保、商保一站式结算。二是推进两定机构医保追溯码“应扫尽扫”。覆盖全县***家定点医药机构，建立“周通报、月通报”的动态监管机制，持续跟踪、重点督导，及时解决问题。全县定点医药机构追溯码采集开通率达***%，上传率、合格率保持高位稳定。三是高效保障各项合作任务有序落地，为医疗保障工作开展提供了坚实的技术与服务支撑。（六）健全内控体系与落实自查整改，规范经办权力运行。一是组织开展全年度经办机构管理服务自查整改工作，围绕既定要点完成全面排查，对发现的慢特病待遇审核等问题督促“两定”机构退回基金约*万元。二是顺利迎接全市交叉验收，针对反馈的*类*点问题下发工作提示单并督促整改到位。通过周例会培训、优化规范流程、编印职工医保手册、生育手册、各项医保事项经办指南等方式，不断完善内控机制，规范业务经办权力运行。三是开展疑似异常数据审查。完成公权力大数据监督平台交办的排查任务；扎实做好死亡后刷卡、高频购药、百岁老人参保等专项审查；中心成员积极参与分片区现场检查“两定”机构和综合巡查工作。 |
| 三、存在的主要问题 | 一是政策宣传可及度不高，尽管我们通过网络、短信、纸质宣传资料等各种方式开展政策宣传，但因为医保政策天然存在的复杂性，导致群众的理解程度不深，个性化需求不能很好满足；二是数字化适应能力偏弱，面对医保信息平台升级，部分人员对线上审核、智能化系统操作不熟练，无法充分发挥数字化便民的优势。 |
| 四、下一步打算 | 一是深化参保扩面长效机制，筑牢全民保障网。积极对接相关部门实现信息互通，排查应参未参人员。同时加强医保宣传，采取细节化、碎片化的宣传方式，让医疗保险政策宣传深入人心。二是完善内控规程，有序开展风险防控工作，积极开展内控自查工作。建立健全中心各项管理制度，定期组织开展风险点筛查，并通过强化督查落实问题整改。确保全年对医保经办机构内控检查评估中涉及所有检查项目全覆盖。三是加强基层医保经办人员的业务知识培训和数字化能力的提升，提高医保业务经办水平。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 无。 |
| 相关资质认可 | 无。 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无。 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无。 |
