东阳市医疗保障中心（东阳市医保大数据监测和反欺诈中心）年度报告

2026-03-20

浙江/金华招标采购

东阳市医疗保障中心（东阳市医保大数据监测和反欺诈中心）年度报告
浙江/金华-2026-03-20 00:00:00

单位名称	东阳市医疗保障中心（东阳市医保大数据监测和反欺诈中心）	法定代表人	楼俊莺
住所	浙江省东阳市江滨北街号市行政中心层
开办资金（万元）	.	经费来源	财政全额补助
年初数（万元）	.	期末数（万元）	.
宗旨和业务范围	负责全市医疗保障经办工作（涉及资质许可项目需持有资质证书开展）
统一社会信用代码	******************	举办单位	东阳市医疗保障局
开展业务情况
一、基本情况	****年我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，紧紧围绕市委、市政府决策部署，各项工作推进有力有序，省、市民生实事任务均提前完成。
二、开展的主要工作及取得主要效益	（一）深化改革创新，持续落实保障支付体系。一是长护险政策全面落地，实行工作人员全程监督、评估结果交叉审核，通过协议管理和巡查保障服务质量。根据上级工作部署实施失能人员“多评合一”改革，实现“一次申请、一次评估、结果互认”，完成评估*例。二是参保扩面持续发力，将参保工作纳入镇乡街道基本履职清单和年度综合考核，推进“一人一档”全民参保库建设，落实参保长效机制，加强多部门数据共享。三是主动协助上级医保部门深化医保支付方式改革，按照奖优惩劣总体原则积极协助上级医保部门优化清算规则，在金华率先完成医保清算工作。指导定点医疗机构认真执行*.版，优化门诊人头费用测算及*急诊分组规则，实施*床日因子，有效引导医疗资源合理配置。四是根据上级部署，审慎推进门诊共济改革，落实医疗服务价格改革首轮动态调整，产科、护理等类立项指南平稳落地。（二）推进专项整治，持续筑牢基金安全防线。一是落实“三张清单”闭环管理机制，刀刃向内“过筛式”自查的同时，树立“自查从宽、被查从严”鲜明导向，提升定点医药机构自查自纠的主动性和自觉性，截至目前自查自纠退回***.万元，列金华第一。二是深化“突击战”行动，开展穿透式综合巡查，聚焦国家局部署的“百日行动”和省“突击战”明确的重点工作加大力度，截至目前专项整治“三色图”全部赋蓝，为金华唯一。受邀到国家局介绍倒卖药品案件查处工作经验。首创全员监管做法，并主动邀请卫健参与、派驻监督，着力做好定点医药机构安全体检综合巡查，共确认违规金额**万元，作为金华市医保系统唯一代表在全省工作会议上交流发言。三是强化过程管理，每月对医疗机构统筹基金使用情况进行画像，已对出现异常数据的两定机构约谈家次、下发书面提醒函份。首创风险警示函做法，同步抄送派驻纪检组。每季度开展病案评审，不定期开展住院“夜巡”行动，查实违规病历份。在全省率先与卫健部门建立医疗损害争议调解案件核查处理机制，追回违规报销的医保基金.万元。四是全面推行药品追溯码“无码不付”，加强“码上”监管，追溯码工作做法获省医保参阅刊发。今年来，协议处理定点医药机构家次，其中解除协议家、中止医保记账服务家，追回违规金额*.万元，名定点医疗机构相关负责人和名参保人违规问题线索移送纪检监察机关，*家定点医疗机构违反卫生管理政策等问题线索移送卫健部门，家定点医疗机构非营利性机构营业收入外转问题线索移送民政部门，*家定点零售药店违规销售处方药问题线索移送市场监管部门，名参保人超量配药涉嫌欺诈骗保线索移送公安机关。集中整治工作相关情况先后获省纪委、省医保局集中整治动态刊发，得到省医保局主要领导充分肯定。（三）办好惠民实事，持续推进共同富裕示范先行市建设。一是强化数智服务，全域推行医保结算“刷脸付”，*台终端设备已全部投放至各定点医疗机构，为群众提供更加便捷就医服务。深化参保、就医、结算等全周期“一件事”改革，实现医保高频事项全省通办。二是积极开展集采药品“三进”活动，实现基层医疗机构全覆盖，辐射家定点民营医疗机构及定点零售药店，累计为我市群众减轻购药负担.亿元。三是优化异地就医联网结算服务，实现“一地签约、全省共享”。四是实现生育津贴直付个人“无感办”，在服务下沉全市基层医疗机构的基础上，加强与卫健、民政、医疗机构等部门单位数据共享，同步短信提醒机关事业单位防范工作人员工资和生育津贴重复享受。五是完善医疗救助“主动发现”机制，实现困难人员资助参保率、医疗救助政策落实率%，困难群众医疗费用综合保障率达%。六是首创慢性病种药品零售药店定点第三方招标模式，慢性病种定点零售药店增至**家。协调相关两定机构签订合作协议，在全大市率先规范慢性病电子处方流转。
三、存在的主要问题	理论学习深入性、实效性不够。一是学习大多为通读原文原著，结合分管工作深入解读不够，集中讨论和互动交流不多；二是联系实际指导工作有差距。理论学习与工作实际结合不紧密，特别是在运用新理念、新方法、新要求，指导实践、破解难题、推动改革上有所欠缺。
四、下一步打算	医保中心将持续配合医保局工作，紧紧围绕市委市政府和上级医保部门工作部署，奋力推动各项工作走在全省医保系统前列。（一）落实多层次医疗保障体系。一是落实省级统筹。二是推进长护险提质扩面。（二）深化医保改革创新。一是深化医保支付方式改革。二是深化医疗服务价格改革。三是深化药械集中采购改革。（三）推进基金管理提质增效。一是巩固专项整治成效。二是加强综合监管。三是深化过程管理。（四）持续提升服务质效。一是落实“全省通办”。二是迭代增值服务。三是健全防范因病致贫返贫长效机制。（五）加强队伍建设，深化勤廉医保建设。
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况	**年月**日，完成事业单位法人开办资金变更。
相关资质认可	无
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况	无
接受捐赠以及使用情况	无