（一）参保人员情况

截至****年底，基本医疗保险参保人数达******.**万人，同比增加***万人，参保率巩固在**%。职工医保参保*****.**万人，居民医保参保*****.**万人，参保结构更加优化。

（二）基金收支情况

****年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为*****.**亿元、*****.**亿元。

职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入*****.**亿元，其中统筹基金收入*****.**亿元；基金支出*****.**亿元，其中统筹基金支出*****.**亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收入*****.**亿元，支出*****.**亿元。

（三）待遇享受情况 [*]

****年享受门诊待遇**.**亿人次，同比增长**.**%，其中职工享受门诊待遇**.**亿人次，同比增长**.**%；居民享受门诊待遇**.**亿人次，同比增长**.**%。享受住院待遇*.**亿人次，同比减少*.**%，其中职工享受住院待遇*.**亿人次，同比增长*.**%；居民享受住院待遇*.**亿人次，同比减少*.**%。次均住院费用****.**元，其中职工*****.**元，居民****.**元。

截至****年底，生育保险参保*****.**万人，同比增加***.**万人。生育保险基金待遇支出****.**亿元。享受生育待遇****.**万人次，其中女职工享受生育待遇***.**万人，男职工配偶享受生育待遇**.**万人，享受产前检查****.**万人次，住院分娩***.**万人次，享受津贴***.**万人次。全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人。

****年*月*日起，全国各省份均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围，如取卵术、胚胎培养、取精术、人工授精等。**个省份将分娩镇痛项目纳入医保支付范围。****年，全国累计***.**万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及***.**万人。

****年，长期护理保险参保人数达*****.**万人，享受待遇人数***.**万人。

****年，原承担医保脱贫攻坚任务的**个省份享受参保资助约****.*万人，其中医疗救助渠道资助参保****.*万人，其他渠道当年资助****.*万人，重叠享受两种渠道资助约***.*万人。资助参保支出***.*亿元，其中医疗救助当年支出***.*亿元，其他渠道当年支出**.*亿元。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在**%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医*****.*万人次，减轻医疗费用负担****.*亿元。

截至****年底，跨省联网定点医药机构**.**万家，其中跨省联网定点医疗机构**.**万家，跨省联网定点零售药店**.**万家。

****年，全国住院费用跨省直接结算****.**万人次，基金支付****.**亿元，结算人次同比增长**.**%，基金支付同比增长*.**%；全国门诊（包含普通门诊、门诊慢特病、药店购药）费用跨省直接结算*.**亿人次，基金支付***.**亿元，结算人次同比增长**.**%，基金支付同比增长**.**%。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（****年）》收载西药和中成药共****种，西药****种，中成药****种，另含中药饮片***种。自****年国家医保局成立以来，连续*年开展医保药品目录动态调整，累计***种药品新增纳入目录，其中****年新增***种。****年，协议期内***种谈判药报销超过*.*亿人次。

截至****年底，按病种付费*.*版分组方案在所有统筹地区落地实施，全国层面基本实现短期住院病例**%以上按病种付费，住院统筹基金按病种付费覆盖**%以上，所有统筹地区均建立了特例单议、预付金、意见收集反馈、谈判协商、数据工作组五项配套机制，**%以上的统筹地区完成了一年两次的数据发布任务，全国所有省份已经启动省内异地就医按病种付费。

深化医疗服务价格改革和治理，国家医保局已累计印发**批医疗服务价格项目立项指南，绝大部分省份已完成**批落地任务，推动医疗服务价格项目走向全国统一。在编制立项指南过程中，密切跟踪医疗行业的创新发展动态，统一新增***多项新产品新设备价格项目。常态化运行医疗服务价格动态调整机制，北京、山西等**个省份或其部分地市州符合调价启动条件，调价省份数量和规模较往年有所增加。

纵深推进医药价格治理，全年滚动推进*批药品、*批耗材价格风险处置，约谈***家次药品企业和***家次耗材企业。

开展第**批国家组织药品集采，覆盖**种药品；开展第*批国家组织高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介入*大类**种医用耗材；指导江苏、河南、广东*省医保局牵头开展***批国家组织药品集采协议期满接续采购，覆盖***种药品。

****年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额****亿元。****家企业和*****家医疗机构通过平台交易。其中，西药（化学药品及生物制品）****亿元；中成药****亿元。在网采订单总金额中，医保目录内药品网采订单金额****亿元，占全部网采订单的**%。

****年，整理最高法推送医药商业贿赂案源****条，累计向各省份通报*批案源信息。截至****年底，各地评定失信企业****家，“特别严重（失信）”**家、“严重（失信）”**家、“失信”（含“中等”和“一般”）****家。

****年，全国医保系统共追回医保基金***亿元，其中医保经办审核核查挽回***亿元，查实欺诈骗保机构****家，移交司法机关****家、移交纪检监察机关*.*万家、移交卫生健康等行政部门*.*万家。联合公安机关侦办医保案件****起，抓获犯罪嫌疑人*****名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失**亿元。

****年，全国共发放举报奖励金***.*万元，通过举报途径追回医保基金**.*亿元。

****年，国家医保信息平台累计归集各地定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息****.**亿条，接入***.**万家定点医药机构；归集生产流通端追溯信息***.**亿条，已有超过****家药耗生产、流通企业对接医保药品耗材追溯信息采集应用平台上传及下载本企业产品的追溯信息；依托国家医保服务平台***及小程序上线“医保药品耗材追溯信息查询”功能，每日查询量超过***万人次。

****年，利用药品追溯码对倒卖“回流药”开展全链条精准打击，核查**万余条疑点线索、检查定点医药机构**.**万家、处理违法违规机构*.**万家，联合公安机关侦破***起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人****人。

支持“三医”发展。“十四五”期间医保基金累计支出**.**万亿元，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

深化职工医保门诊共济保障改革。扩大个人账户家庭共济的人员范围和资金使用范围，****年个人账户共济使用***.*亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

赋能医药产业。逐步扩大医保对医药企业的直接结算覆盖面，集采药品耗材平均回款时间**天左右。积极稳妥推进医保影像云建设，创新推动医保影像云省级集中带量采购，大力推进医保影像云索引上传，全年归集索引数据*.**亿条，部署开展全国医保影像云跨省秒调阅服务。

支持医药创新。发布《支持创新药高质量发展若干措施》。建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，****年至****年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过****亿元，其中医保基金支出超过****亿元。制定首版商保创新药目录，共纳入**种创新程度高、临床价值大、患者获益显著但超出基本医保保障范围的药品，其中*类新药*种。

支持中国医药“走出去”。国家医保局发起建设的中国药品价格登记系统****年**月上线运行，截至****年*月，总访问量达百万次，已为**家企业开具药品价格证明，实现中国医药“价格身份证”海外版零的突破。支持广西发展中国—东盟区域医药交易（集采）平台、新疆发展中国（新疆）一中亚“中心药房”，推动天津建设中国国际医疗设备与器械交易（集采）平台，促进中国医药企业全球化发展。