****年，杭州市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，笃学践行党的二十届四中全会精神和习近平法治思想，锚定高质量创建全国法治政府示范市相关目标任务，持续织密法治建设防护网。现将有关情况报告如下：

一、****年主要举措和成效

（一）优化制度供给，健全多层次保障体系。

一是完善医疗保障政策。聚焦医疗保障改革发展需要，全年制定行政规范性文件*件，起草市政府行政规范性文件*件。其中，新修订的《杭州市基本医疗保障办法》，进一步放宽非本市户籍灵活就业人员、学龄前儿童和中小学生在就业地、常住地参加基本医疗保险的户籍限制，并建立居民医保筹资标准动态调整机制，得到国家医疗保障局的肯定。二是优化生育支持政策。进一步加大生育支持力度，全市参加生育保险***.**万人，生育津贴支出**.**亿元，并在全省率先实现生育津贴直发个人；同时，在安徽省推进跨省生育医疗费用直接结算试点，跨省结算惠及****人次。三是全面实施长期护理保险。在全市域范围内实施长期护理保险，*.*万人经评估为重度失能人员，其中*.**万人已享受长期护理保险待遇，并在全省率先开展长期照护师职业技能培训工作。

（二）深化服务理念，筑牢共同富裕民生保障底线。

一是稳步提升服务质效。持续优化“**分钟医保服务圈”，设立***个医银合作网点、**个医医合作点位和规上企业“便民服务站”。圆满完成“弱有众扶”“舒心就医”两项民生实事中涉医保任务：新增医保刷脸支付服务终端****台，规划配置***家定点长护服务机构。二是积极拓展便民服务。扩大“互联网+医保移动支付”覆盖范围，全市***家医保定点医疗机构开通互联网移动支付服务，有序指导***余家定点零售药店入驻浙里云药房，实现群众便捷购药。三是深度赋能智慧医保。围绕“智融共富”“智惠服务”“智享结算”“智控监管”“智护筑基”“智治清廉”六大工程，全力推进全国数智医保示范城建设。创新打造国内首个医保**智能体“依保儿”，相关做法已推广至**个省上线应用。

（三）加大监管力度，守护医保基金安全运行防线。

一是构建多维监管体系。扎实开展医保基金管理突出问题专项整治“突击战”和“百日行动”，推进定点机构安全体检综合巡查。****年共检查定点医药机构****家，追回医保基金*.**亿，约谈****家次，解除协议**家次，暂停或中止协议***家次，行政处罚***件，处理定点医药机构工作人员***人次。二是深化数字法治赋能。升级医保基金智能监管系统，上线*大类规则；牵头全省智能审核“两库”建设，已完成全省**大类规则部署，累计上线**.*万余条明细规则；构建生育津贴反欺诈模型，查实各类违规线索**条，追回医保基金***.**万元；核查药品追溯码疑点线索*****条，处理定点机构***家、相关人员**人。三是健全协同执法机制。持续加强行刑衔接，集中力量完成“*·**”专案二次收网和“*·*”专案主要涉案人员抓捕行动，形成打击欺诈骗保强力震慑。与公安、卫生健康、市场监管等部门建立数据共享、线索互移、联合办案机制，全年移送司法机关涉案机构**家，***人次，移送纪检监察机关线索涉及机构**家、**人次。

（四）健全制约监督，规范行政执法权力运行机制。

一是高质量完成提案议案办理工作。办理人大代表建议、政协委员提案**件，代表评价满意率均达到***%。二是严把法制审核关。对***件重大行政处罚案件、**份行政合同进行法制审核。充分发挥法律顾问参与行政决策，全年提供专业咨询服务**次，出具法律文书**份，参与现场服务**次。三是规范行政文件管理。对施行满一年的*件行政规范性文件进行后评估，并配合开展市政府及市政府办公厅行政规范性文件专项清理；落实反垄断和公平竞争领域文件要求，对**件涉及经营者经营活动的招标文件、一般文件、规范性文件完成公平竞争审查。四是规范执法权力运行，制定行政检查裁量权基准实施办法。

（五）强化矛盾解纷，解决参保群众急难愁盼诉求。

一是主动做好信息公开。****年，在杭州市人民政府门户网站主动公开各类信息***条，收到依申请公开**件，均已按期完成办理。二是坚持信访源头减量。组织召开****年年度局系统信访工作培训会，开展局主要领导现场接听“*****”热线活动，坚持信访周报局领导阅批制度。完成***条政策问答更新工作，编辑生成《杭州医保政策一本通》。****年，办理浙江省民呼我为统一平台信访****件，同比下降**%。落实信访长效工作机制和信访责任制度，规范出具信访处理意见书**份。三是妥善化解争议问题。积极应对各项重大改革举措带来的信访舆情，主动回应群众关切，妥善处置疑难、重复信访问题，完成国家级信访件办理**件。

（六）做实宣传教育，提升全民医保法治素养水平。

一是落实干部学法。组织领导干部和国家工作人员参加学法用法考试，利用“医保大讲堂”等平台开展党纪党规以及行政执法相关法律法规和政策文件的培训宣讲工作，确保广大干部职工做到真心尊法、自觉守法、严谨用法。二是落实普法宣传。抓好医保政策宣传和舆论引导，杭州医保高质量宣传服务体系建设经验在全省推广。全年共开展普法宣传**场，覆盖*****余人次；组织***余家定点医药机构主要负责人庭审旁听医保欺诈骗保案件，以案释法明确医保基金使用红线，强化定点医药机构法治意识。三是落实专项普法。制定基金监管集中宣传月活动方案，开展政策培训**次，约*****人次。剖析典型案例**个，选聘社会监督员***余人，开展举报奖励*次。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

我局党政主要负责人积极履行法治建设组织者、推动者和实践者的职责，严格落实市直部门党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单、个性任务清单以及党政主要负责人向市人大常委会报告依法履职情况制度。严格落实“第一议题”制度，及时主动学习习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，积极宣贯党的二十届四中全会精神，做到第一时间学习传达、研究部署、推动落实，组织中心组理论学习**次。制定《杭州市医疗保障局****年法治政府建设工作要点》，明确法治建设目标和任务，细化责任，推动法治政府建设与业务工作同部署、同推进、同督促。局党组听取法治建设工作情况汇报*次，研究行政处罚案件**件次。按规定落实法治政府建设年度报告和行政执法统计年度公开制度。

三、****年主要安排

（一）持续完善制度体系。

按照《浙江省人民政府办公厅关于推动基本医疗保险省级统筹促进城乡融合发展的实施意见》要求，积极落实“统一基金统筹调剂机制、统一基金预算管理机制、统一城乡融合制度机制、统一待遇清单管理机制、统一重点群体保障机制、统一‘三医’协同治理机制”六大目标任务。高质量实施长期护理保险，深化失能人员“多评合一”改革，加强对护理服务机构和服务人员的管理。常态化指导各区、县（市）落实防范因病致贫返贫长效机制，持续做好对困难群众医疗费用的梯次减负和兜底保障工作。

（二）持续加强监督管理。

进一步完善医疗保障定点管理制度，提高医疗保障定点服务资源配置效率，合理规划并逐步优化全市医疗保障定点医药机构资源配置。加强对定点医药机构的服务与管理，提升医保基金使用绩效；推动数据挖掘模型应用与实践，完善智能监控“两库”建设，深化反欺诈大模型应用，探索药品追溯码大数据监管模型，拓展大数据监管应用场景；始终保持基金监管高压态势，强化行刑行纪衔接，严厉打击欺诈骗保行为，持续深入开展“八查行动”，以重点整治突破难点问题，以部门协同强化治理成效，以技术赋能提升监管精度，坚决守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

（三）持续优化公共服务。

在国家医保局“十五五”规划框架下，按“*+*+*+*”架构推进全国数智医保示范城建设，打造更多智能应用场景，不断提升群众办事便捷度与体验感。迭代深化“医银”“医医”合作，推进“医保单元”规范化建设，优化“**分钟医保服务圈”。推进医保云***和医保影像云试点建设，建立医保高质量数据集，完善医保数据安全共享机制，拓展医保数据应用范围，提升医疗机构服务效率和医保基金使用绩效。做实“一人一档”“一药一码”“一单一清分”“一票一核验”工程。积极推进落实儿童门诊省内无异地、惠民生育包、长护险重度失能（重度失智）人员保障提质增效、“医保赋能商保”一站式同步结算四项民生实事工程。

（四）持续深化普法宣传。

进一步健全普法宣传教育机制，积极促进普法工作与医保业务工作之间的良性互动与深度融合，确保普法教育贯穿于医保经办管理服务的各个环节。依托医保宣传融媒体矩阵平台，通过电视、广播、网络、社交媒体等多种传播渠道，全方位、多角度地开展医保政策和相关法律法规的常态化宣传活动。面向社会公开招聘医保监督员和医保体验官，组建一支高素质、专业化的普法宣传队伍，不断增强医疗保障普法宣传的力量，持续提升医疗保障普法宣传的实际效果，切实维护广大人民群众的医疗保障权益。