庆元县医疗保障局****年度法治政府建设年度报告

****年，庆元县医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央、省、市关于法治政府建设的决策部署及法治庆元建设工作要点，以创建法治政府建设示范县为牵引，将法治思维和法治方式贯穿医保待遇保障、基金监管、改革创新、经办服务全过程，着力构建法治化、规范化、精细化的医保治理体系，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、****年度法治政府建设工作开展情况

（一）强化政治引领，筑牢法治建设根基 

*.坚持党的全面领导。始终把党的领导贯穿法治政府建设各领域、全过程，将法治建设纳入局党组年度工作要点，党组书记带头履行法治建设第一责任人职责，班子成员落实“一岗双责”，通过召开法治建设专题党组会议，研究部署医保基金监管法治化、行政执法规范化等重点工作，确保法治建设不偏离正确方向。

*.深化法治思想学习。建立领导干部学法用法常态化机制，将习近平法治思想、《医疗保障基金使用监督管理条例》等纳入党组理论学习中心组学习计划，全年开展专题学习*次；组织全局干部职工参加法治专题培训*场，覆盖**人次，重点强化行政执法人员法治素养和履职能力，鼓励干部参加法考和法学学历教育，提升队伍专业化水平。

*.压实法治工作责任。成立以党政主要领导为组长，分管领导为副组长，相关科室负责人为成员的法治建设工作领导小组，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同落实。形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓”的工作格局，确保法治建设各项任务落地见效。

（二）聚焦主责主业，依法全面履行职能

*.法治化推进参保扩面。以法治思维规范参保征缴工作，完善户籍人口参保底数动态管理机制，明确部门职责分工，实现户籍未参保人员精准摸排、应保尽保。****年度基本医保参保率达**.**%、“浙丽保”参保率达**.**%、“长护险”参保人数达**.**万人，全面完成“三险”参保任务和“长护险”省民生实事任务目标。扎实做好医疗救助工作，进一步深化“慈善+医保”救助机制，牵头推进困难人员高额医疗费用化解帮扶工作，累计帮扶**人、帮扶资金**.***万元，不断筑牢医保法治保障底线。

*.规范化深化基金监管。聚焦医保基金全链条管理，持续保持监管高压态势。深入开展“医保基金管理突出问题专项整治”工作，通过“三色进度表”“三张清单”等工作机制，全年追回违规医保基金***.**万元，移交涉事人员**人次、机构**家次，支付资格计分比例达***%，远超省局不低于**%的指标要求。深化省级基层综合治理试点成果，强化多部门联动与智慧监管，全年通过智能审核追回违规费用**.**万元，开展联动核查*例、组织会商会议*次、协调问题*项。

*. 法治化推进改革创新。依法落实药品耗材带量采购政策，规范县级集中带量采购全流程管理，促进医药价格合理下降；深化医保支付方式改革，配合落实病组目录管理、特病单议等工作，激励基层医疗机构提升服务质量。完善基金预算管理和风险预警机制，科学编制年度医保基金预算，强化基金运行实时监测，全年基金运行平稳可控，未发生重大风险事件。

（三）规范执法行为，提升依法行政水平

*.推进执法规范化建设,完善行政执法程序。严格落实“大综合一体化”行政执法改革要求，深化“综合查一次”机制，整合检查事项，减少多头重复检查，有效减轻企业负担。规范行政执法主体和人员管理，严禁无执法资格人员实施检查，全局行政执法人员全部持证上岗，执法行为全程留痕。

*.完善行政执法程序。按照《庆元县医疗保障局行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度》强化事前公开、规范事中公示、加强事后公开。在重大执法决定作出前进行法制审核，确保执法决定合法有效，未经审核或者审核未通过的，不得作出决定。对****年的行政规范性文件和重大行政合同合法性审核覆盖率***%。

*. 强化执法方式方法。通过“双随机、一公开”、部门联合检查、视频监控、专项检查、网审、交叉检查等检查手段，****年以来共检查**家定点医药机构，涉及违规医药机构**家次，扣回违规金额***.**万元，其中行政处罚*家次，处罚金***.**万元，暂停服务协议*家，约谈*家；通过网审扣回违规医保基金支出**.**万元；调查第三方责任案件*例，追回违规基金*万余元。 

（四）加强法治宣传，营造良好法治环境

*.精准开展普法宣传。围绕“法治是最好的营商环境”目标，结合医保领域重点工作，通过开展“医保法治宣传进医院、进药店、进社区、进企业”活动，发放宣传资料，解答群众咨询，开展定制化普法培训等方式提升了政策知晓率和依法维权能力。

*.构建社会共治格局。畅通群众监督渠道，设立欺诈骗保举报热线和线上举报平台，落实举报奖励制度，全年受理群众举报线索*条，移交司法部门*起，移交卫健部门*起。鼓励定点医药机构履行好自我管理主体责任，开展违法违规问题自查自纠，全年开展自查自纠工作*次，通过自查自纠退回**.**万元。

（五）强化权力监督，规范权力运行机制

*.健全内部监督机制。制定年度内部控制工作计划，细化内控检查内容和标准，开展基金财务、经办服务等重点领域内控检查*次，发现并整改问题**个。严格执行政务公开制度，保障群众知情权、参与权和监督权。

*.主动接受外部监督。自觉接受县人大、政协监督，****年无人大代表建议、政协委员提案，往年办结率和满意率均为***%；积极配合县委巡察和法治督察，对发现的法治建设相关问题建立台账、销号整改，确保问题整改“条条落实、件件落地、事事见效”。

*.强化数字赋能监督。依托医保信息平台公权力模块，建立执法信息互通机制，实现执法数据与医保业务数据实时共享、动态监管。运用大数据分析手段，排查公权力模块下发的疑点线索**条，精准锁定违法违规行为，提升监督效能和精准度。

二、存在的问题与不足

一是法治与业务融合深度仍需加强。部分工作中法治思维运用不够充分，尤其是在医保支付方式改革、新业态参保等创新领域，法治对改革的保障作用有待进一步释放。二是专业执法队伍建设有待提速。医保执法涉及医学、法学、大数据等多领域知识，现有执法队伍专业结构不够均衡，例如，监管力量配置薄弱，仅*名干部需承担全县***家定点医药机构监管任务，难以满足对海量医保数据进行有效监管的需求，在医保基金管理突出问题专项整治工作中，出现监管力量“捉襟见肘”等被动局面。

三、****年度法治政府建设工作思路

（一）持续强化法治思想引领。深入学习贯彻习近平法治思想，巩固拓展党纪学习教育成果，将法治学习纳入干部教育培训核心内容，鼓励*名以上干部参加法考，提升队伍整体法治素养。严格落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，将法治建设成效纳入干部考核重要内容，进一步压实法治工作责任。 

（二）加强法治队伍建设。优化法制审核队伍配备，争取配备*名专职法制审核人员，聘请法律顾问参与重大执法案件审核和决策咨询；加强基层代办员法治培训，提升基层法治服务能力。建立执法人员常态化培训机制，强化证据意识和程序意识，提升行政执法规范化水平。

（三）深化执法规范化建设。持续推进“大综合一体化”行政执法改革，完善“综合查一次”机制，规范执法文书制作和调查取证流程，严格落实行政执法“三项制度”，加强执法全过程监督。深化医保智能监控系统应用，优化知识库、规则库，提升精准监管能力，保持打击欺诈骗保高压态势。

（四）提升普法宣传实效。创新普法宣传方式，加大新媒体宣传力度，通过制作医保法治宣传短视频、政策解读图文和推送医保政策法规法规短信等方式，提升宣传感染力和传播力。针对定点医药机构、企业、困难群众等不同群体，开展精准普法活动，增强普法针对性和实效性。完善社会共治机制，畅通举报渠道，落实举报奖励制度，营造“人人懂法、人人守法、人人监督”的良好法治环境。

（五）强化权力运行监督。健全内部监督机制，计划开展内控检查*次，重点加强基金使用、行政执法等领域监督，防范廉政风险。深化数字法治政府建设，完善执法信息互通平台，实现执法数据与医保业务数据深度融合，提升监督精准度。主动接受人大、政协和社会监督，及时回应群众关切，不断提升医保法治建设公信力和群众满意度。

****年，我局将以更高标准、更实举措推进法治政府建设，持续补短板、强弱项、创特色，不断提升医保治理体系和治理能力法治化水平，为庆元县加快跨越式高质量发展、建设共同富裕示范区提供更加坚实的医保法治保障！

庆元县医疗保障局

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