各护理服务机构：

为进一步做好我县长期护理保险服务机构（以下简称“长护服务机构”）的定点遴选工作，规范服务行为，提高长期护理保险基金使用效能，保障参保人员合法权益，根据海南省医疗保障局《关于印发***;海南省长期护理保险服务机构定点管理实施细则（试行）***;的通知》（琼医保规〔****〕*号）文件精神，我中心拟公开遴选长护服务机构，现将相关情况公告如下：

一、申请基本条件

（一）具有提供长期护理服务能力并符合下列条件之一的，可申请长护服务机构定点。

*.养老机构，指已在主管部门备案并且依法登记，为老年人提供全日集中住宿和照料护理服务，床位数在**张以上的机构；

*.医疗机构，指已取得卫生健康部门颁发的《医疗机构执业许可证》或诊所备案凭证的机构；

*.其他服务机构，指依法登记成立的从事养老服务、照护服务或护理服务的法人机构（含社区服务机构或者综合服务机构）。

经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构，符合基本条件的，也可申请成为定点长护服务机构。

（二）申请成为定点长护服务机构应当同时具备以下基本条件：

*.具有独立法人资格，在海南省内依法登记注册，并具备相关经营资质；

*.护理队伍相对稳定，逐步建立以长期照护师为主的护理服务队伍；配备不少于*名长护专（兼）职管理人员，熟悉政策规定，其中服务能力在***人以上的应成立内设工作机构并配备专职管理人员；护理人员不能同时在*家以上服务机构从事护理服务；

*.有固定经营场所且正式营业*个月以上，业务用房的使用期限不少于*年。建制当年原则上可不作为基本条件；

*.具有与长护险规定相适应的服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理等制度；

*.具备使用全国统一的医保信息平台长期护理保险相关功能模块能力和同医保信息平台按接口标准进行对接等条件；

*.与长护服务相关的收费项目和收费价格符合政策规定；

*.符合法律法规和国家、本省规定的其他条件。

申请提供医疗护理服务的长护服务机构应当符合卫生健康部门的有关规定。

二、遴选长期护理服务类型

（一）居家护理，是指长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务。提供居家护理的还应当具备以下条件：配备固定的服务技能培训场地。配备专业护理服务团队，长期护理服务人员数量、承办能力应当与申请提供的服务相匹配，持有效长期《健康》照护师、养老护理员等职业技能等级证书的专业护理服务人员应当不少于**人，各类护理人员数量与服务重度失能人员数量之比不低于*：**；优先将采用智能设备（如远程监测系统）并实现数据互联互通的纳入定点管理。应自主聘用或者与医疗机构开展协议合作，建立相应的医护力量，护士应不少于*人。具备医疗资质的，医护人员不少于*人。

（二）社区护理，是指长护服务机构以社区为依托为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务。提供社区护理服务的，各项要求不得低于上述提供居家护理服务的准入标准，具有必要的护理服务设备设施。纳入定点的社区护理机构可在社区服务区域内提供居家上门护理服务。

（三）机构护理，是指长护服务机构在所开设的机构内为参保人员提供全日制的长期护理服务。提供机构护理服务的定点长护服务机构还应当具备以下条件：

*.配备与长期护理服务相适应的医护人员，或者与医疗机构开展与长期护理服务相适应的协议合作。

*.在相对独立区域设置长期护理服务专区，并有明显标志，提供长期护理床位数不少于**张，床位设立标准应不低于行业主管部门对行业床位设置的最低标准。

*.配备与长期护理服务相适应的护理服务人员、设备设施等，长期护理服务专区内的护理服务人员与服务专区护理床位配比应当不低于*:*，各类护理人员数量与服务重度失能人员数量之比不低于*：*；医师和护士配备各不少于*人。

*.长期护理服务专区内部设备设施按现行护理院病区标准设置。

三、申请材料

申请长护服务机构定点管理应提交以下资料：

*.《海南省长护险定点护理服务机构申请表》（见附件*）及近 *年内无违法违规违纪行为承诺书；

*.《海南省长护险定点服务机构（机构护理）综合审核表》（见附件*）或《海南省长护险定点服务机构（居家护理或社区护理）综合审核表》（见附件 *）；

*.《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》 或《营业执照》正、副本复印件（加盖公章）；营利机构提供《营业执照》正、副本原件及加盖公章的复印件；

*.经营用房产权证明或租赁合同等相关资料复印件（加盖公章）及业务用房平面图（注明实际经营面积）；

*.工作人员及服务案例情况登记表；

*.职工劳动或劳务合同、聘用协议及参加基本医疗保险的相关证明材料；

*.服务项目及服务价格明细，服务设施设备清单；

*.符合长护险政策要求的相关制度。包含但不限于财务管理制度、护理人员管理制度、技能培训制度、护理费用结算制度等；

*.法定代表人、主要负责人或实际控制人未被列入失信被执行人及限制消费人员名单的证明；

**.提供工作人员花名册（注明社会保险缴纳情况）以及医护人员、护理服务人员的执业证书、资格证书、职称证书、劳动合同等相关材料复印件；

**.与医疗机构开展与长期护理保险护理服务相适应的协议合作，应当同时提供与医疗机构签订的合作协议。

社区（日间照料中心、养老护理站）护理、机构护理还需提供以下资料：

*.《医疗机构执业许可证》正、副本复印件（加盖公章）或与二级及以下定点医疗机构签订的医疗服务合作协议复印件（加盖公章）；或《养老机构设立许可证》正、副本复印件（加盖公章）或《设置养老服务机构备案回执》复印件（加盖公章）；

*.护理服务区域设置示意图；

*.申请机构护理的，应当提供设立长期护理专区的相关材料及护理床位张数相关资料；

*.二级及以下基层医疗机构还需提供基本医疗保险定点服务协议复印件（加盖公章）。

四、审核流程

（一）初步审查

长护服务机构提出定点申请，昌江黎族自治县社会保险服务中心在*个工作日内完成申请材料形式初审。申请材料不全的，一次性告知需补齐的材料，申请机构应在*个工作日内予以补齐，逾期不补齐视作放弃申请；对不符合申请条件的，取消申请资格并告知理由。

（二）综合审查

初审通过后，昌江黎族自治县社会保险服务中心采取书面查验、现场核查、集体评议等形式，组织开展综合审核。自受理申请材料之日起，审核时间不超过*个月，长护服务机构补充材料时间不计入审核期限。

（三）结果公示

审核结果分为合格和不合格。昌江黎族自治县社会保险服务中心将审核结果报县医保行政部门备案无异议后，对审核合格的，将其纳入拟签订协议的定点长护服务机构名单，并向社会公示，公示时间不少于*个工作日。对审核不合格的，应当告知其理由，并提出整改建议；自结果告知送达之日起，*个月内完成整改且所在地定点长护服务机构未达到规定数量的可以申请再次组织审核，审核仍不合格的，*年内不得再次提出定点管理申请。

（四）协议签订

昌江黎族自治县社会保险服务中心与审核合格且通过公示的定点长护服务机构协商谈判，达成一致的，与定点长护服务机构签订长护协议并向县医保行政部门备案。首次签订协议的，协议期一般为*年；续约的，可根据协议履行情况、绩效考核结果等，适当延长协议期限，最长不超过*年。

（五）遴选数量

择优遴选*家居家护理服务机构（选满即止）；机构护理服务机构、社区护理服务机构不作数量限制。

五、不予受理情形

服务机构有下列情形之一的，不予受理准入申请：

*.受到相关行政部门行政处罚（处理），但未完全履行处罚（处理）责任；

*.以弄虚作假等不正当手段申请定点管理，自发现之日起未满*年；

*.因违法违规或严重违反协议约定而被解除协议未满*年，或已满*年但未完全履行违约责任；

*.法定代表人、主要负责人、实际控制人或股东设立长护险失能等级评估机构；

*.法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入严重失信人名单；

*.法定代表人、主要负责人或者实际控制人因严重违法违规造成长护险基金重大损失或者严重不良社会影响，被禁止从事定点长护服务机构管理活动不满*年；

*.法律法规和规章规定的其他不予受理的情形。

六、定点长护服务机构申请受理部门

（一）受理部门

昌江黎族自治县社会保险服务中心负责定点长护服务机构的遴选工作，组织实施长护服务机构的申请受理、审核确定、协议签订、协议履行、协议解除等工作。

（二）受理地点

地址：昌江县石碌镇和谐路*号昌江黎族自治县社会保险服务中心*楼医疗组

联系方式：符先生，*************

*****;

附件：*.海南省长期护理保险定点护理服务机构申请表

*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*.海南省长期护理保险定点护理服务机构（机构护理）综合审核表

*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*.海南省长期护理保险定点护理服务机构（居家护理或社区护理）综合审核表

*****;

*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;昌江黎族自治县社会保险服务中心

*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;*****;****年*月*日