序号

产品名称

厂家

品牌

参数

数量

是否偏离

单位

单价

合计

备注

*

*、自然语义查询工具：建设一套自然语义查询工具，支持业务人员通过类自然语言方式自助查询和分析数据。系统需具备多源数据库接入、医保领域专业分词、元数据智能管理、细粒度数据权限控制、***模板编辑与预览、参数化查询、执行资源管控及结果智能格式化等核心能力，实现安全、高效、易用的自助式数据服务，全面提升医保局数字化运营水平。

*、多维智能分析平台：建设一套多维智能分析平台，面向医保基金运行监控、政策效果评估、医疗机构绩效评价等核心业务场景，提供自由配置、灵活组合、深度下钻的多维度分析能力。平台需具备统一的维度与指标管理体系，支持基础指标与衍生指标的可视化定义、多维度筛选条件与统计维度的标准化配置；提供零代码交互式分析工具，允许用户自助组合指标、条件与维度，实现数据透视、下钻及动态对比；并支持将分析结果一键固化为结构化、可定时自动生成的业务分析报告，确保分析口径一致、过程敏捷、结果专业，全面提升医保决策的科学性与数据支撑效率。

*、医保数据专题决策分析：围绕医保参保管理、政策决策支撑、创新试点应用、专题预警分析及个性化服务等核心场景，构建以数据驱动的智能化决策支持体系。依托医保数据专区全量业务数据，深度融合参保结构、基金运行、医疗服务、费用结算等多维信息，实现对参保扩面、待遇调整、支付方式改革等重点工作的动态监测与量化评估。

*、数据工作组医保数据发布：按照国家医疗保障局办公室关于建立医保数据工作组更好赋能医疗机构发展的通知要求，为进一步提升医保工作透明度，发挥医保数据赋能医疗机构发展的作用，确保各统筹地区医保数据工作组全面覆盖，定期向定点医药机构亮医保基金家底、评两定机构绩效、稳定医疗机构预期，促进共享共治。数据工作组面向统筹地区内所有定点医疗机构“亮家底”，数据发布内容包括医保基金收支情况、预算执行情况、***/***付费、结算清算进度等。

*、***监管规则库：基于***支付方式下的付费管理，对违规和疑点费用进行监管项审核，包括清单编码问题类、***入组错误类、***入组费用转嫁类、医疗违规行为类等违规情况。同时***支付方式可能导致医疗机构通过降低提供给患者服务质量的办法来达到控制成本、提升盈利的问题，通过结合本地的三目及常用的医疗资源消耗，建立本地化的监管规则库。监管规则库支持对规则进行新增、停用、启用，并对各规则的内涵进行配置和查询。

*、医保目录管理：实现医保局三目录数据的导入并完成数据映射，同时支持按相关信息检索，维护分类并记录调整历史情况；系统支持三目录数据的内部及与外部系统的实时同步，确保数据一致。

*、审核监管方案：提供覆盖规则全生命周期的精细化管理能力，支持灵活创建、配置、启用/停用、编辑及作废监管方案与底层规则，涵盖***违规场景的阈值设定、逻辑表达式编写、子规则嵌套配置及字段映射；通过模板下载、批量导入导出实现高效规则部署，主要操作支持留痕、状态追溯与知识包动态更新，确保监管策略可配置、可迭代、可闭环，全面提升医保基金智能审核的精准性、灵活性与合规性。

*、监管任务调度：支持监管任务的引擎调度，配置好相关规则引擎任务的基础的信息和执行的相关参数、调用的规则信息、启用的审核时间等相关内容，完成相关引擎任务的创建相关工作。引擎任务将后续在固定的监管周期对相关结算数据进行监管，识别出违规案例。

*、违规结果分析：对违规结果进行多维度汇总及明细级别展示。支持按按区划、按机构、清单明细进行多维度的展示。从多个角度展示医保业务数据分析及疑点检出情况，并可持续追踪该任务下病案审核处理进度。

**、违规数据标识：提升医保基金监管精准性与连续性，建立统一违规数据标识，记录审核状态、违规类型（如高编高靠、分解住院等）及处置进展；审核结果自动回写，确保“审过留痕、判过可溯”；并支持多维度筛选复用，避免重复筛查与处置断档，实现高效闭环监管。