| 单位名称 | 乐清市第三人民医院 | 法定代表人 | 周国义 |
| 住所 | 乐清市柳市镇长江路***号 |
| 开办资金（万元） | ***** | 经费来源 | 财政适当补助 |
| 年初数（万元） | *****.** | 期末数（万元） | *****.** |
| 宗旨和业务范围 | 为人民身体健康提供医疗与护理保健服务 |
| 统一社会信用代码 | ****************** | 举办单位 | 乐清市卫生健康局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | ****年，在市委、市政府和市卫健局党委的领导下，我院领导班子秉持着对医疗卫生事业的高度责任感与使命感，团结带领全院干部职工，努力提升医疗服务质量与管理水平，大力推进党风廉政建设，积极履行社会责任，为保障人民群众身体健康和生命安全作出贡献。现将有关情况汇报如下： |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | 一、立足党建引领，营造风清气正新业态（一）强化思想建设，提升理论武装水平。一年来，院领导班子深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大和二十届二中、三中全会精神，通过“三会一课”、主题党日等活动，引导党员干部始终坚定正确政治方向、站稳政治立场。（二）狠抓班子队伍，严守党的政治纪律和政治规矩。严格落实党委领导下的院长负责制，进一步健全了议事决策制度，加强党务、院务公开，强化民主管理监督。在工作中不断增强领导班子团结共事、解决自身问题的能力，形成了团结协作的良好氛围，班子凝聚力、战斗力进一步增强，做到了忠诚履职、主动作为。（三）落实意识形态，注重思潮把控。通过开展形态分析研判会，全面落实党委意识形态工作主体责任，通过加强组织领导、完善工作机制、强化责任落实等措施，确保意识形态工作不偏向、不走调并取得积极效果。（四）强化党建工作责任，构筑坚强堡垒。通过开展“达标四化、争创双强”行动、创建党建品牌、“书记领办事实”项目、“红七月”主题党日、结对共建等活动，提升了党员干部的凝聚力，坚定党员理想信念，筑牢思想防线。（五）重视党员发展培养，丰盈人才源泉。全年发展党员*名，其中高知*名；按期转正党员*名，其中高知*名。为党组织注入了新鲜而强劲的活力，进一步优化了党组织的人才优势和智力支撑。二、立足党风廉政，筑牢拒腐防变防线院领导班子以推进清廉医院建设为契机，扎实推进党风廉政建设和医德医风工作。一是国家满意度调查结果成绩显著。****年国家满意度调查中，我院门诊满意度**.**分，住院满意度**.**分，员工满意度**.**分。二是扎紧采购招标监督网。严格按照政府规定，对药品、医用设备、医用耗材、检验试剂、基建工程、院内修缮、办公耗材等全部实行招标采购。三是信访投诉化解见实效。全年共受理投诉***起，均给予妥善处理与解决。持续开展患者满意度电话回访，满意评价**.*%，对所有不满意进行了电话回访，汇总分析不满意评价，对不满意评价量排名靠前的科室和医生进行约谈。四是党风廉政建设结硕果。持续开展正风肃纪检查，坚决杜绝了“吃、拿、卡、要”和收受“红包”等违规违纪行为，医务人员拒收红包**次，共计金额*****元，收到病人赠送锦旗**枚，感谢信**封。神经内科连续两年被评为市医德医风模范科室。三、立足关键领域，构筑发展优势*.开启对外合作新篇章。加入浙江省中医院医疗联合体，开展全方位的合作，并成功引进浙江省中医院特色院内制剂**余种，填补了我院在院内制剂方面的空白。进一步推进浙江东方职业技术学院附属第二医院“双师双能基地”建设工作，顺利完成**位临床护理实习生培养，同期培养了*名学院兼职讲师，负责学院内科护理学课程。新成立了“名医温州汇”戴元荣工作站，进一步满足群众就医需求。*.共筑区域医疗健康网。持续推进“一院一特色、一院一品牌”建设思路，结合各分院专科需求，新增*个全专融合门诊，共派遣专家***人次。指导成员单位开展新技术新项目**项，派出专业技术人才***人次，管理人员*人。积极推进医共体检验中心、病理中心、消毒供应中心的建设，有效实现资源共享。七里港血液净化中心迅猛发展，目前有透析患者**人，全年共透析****例次，已经处于满负荷运行状态。*.推进人才兴院战略。目前，全院在职职工***人，其中研究生学历**人，高级职称***人；新入职员工**人，其中硕士研究生学历及以上*人，高级职称*人。完成医共体年度卫生高级专业技术职务自主评审，申报竞聘**人，通过**人，其中正高通过**人；选派**名派骨干人员前往上级医院进修。圆满完成中层干部换届工作，最终成功提拔**名中层干部，实现干部更新。全院医护人员积极参与各类评优评先活动：重症医学科荣获****年度“温州市青年文明号”称号，黄泽炜同志荣获年度“温州市青年岗位能手”称号；郑友文获得“温州市优秀共产党员”荣誉称号；瞿高尔获得****年“乐清市优秀药师”称号和****年度市直机关党建优秀调研成果三等奖。*.激发学科建设活力。****年，医院课题立项*项，其中温州市科技局*项，验收*项；签订课题协议*项；发表论文*篇，其中***论文*篇；发明实用型专利*项。各科室根据学科发展规划，开展多项新技术、新项目：呼吸内科、重症医学科、麻醉科申报乐清市重点专科建设；检验科开展高效液相色谱串联质谱技术；消化内科开展超声内镜在消化道黏膜下病变的应用；呼吸与危重症医学科开展肺泡一氧化氮检测；妇产科开展经脐单孔腹腔镜；超声科开展经直肠探查前列腺超声等等。四、立足医疗服务质量，夯实发展根基一是医疗服务提质增效。全面落实医疗质量安全管理十八项核心制度和医疗技术临床应用管理各项要求，更新及新增《手术安全核查制度》《患者转院制度》《加速康复外科工作制度》等**项制度。积极开展***工作，全年评估率**.*%。加强病历质量和信息化管理，全年共检查归档、运行病历****份，甲级率**.**%，住院病历三日归档率达到**.**%。规范临床路径病种，实际入径*****例，入径率为**.*%，完成率为**.*%。加大三大中心建设力度，提高三大中心建设品质，其中卒中溶栓例数达到**例，***时间为**分钟。推行门诊医学检查检验互认项目，跨院检查检验互认率达**.**%。做好医保基金监管，严厉打击欺诈骗保；推进****付费精细化管理，实现合理诊疗，科学控费；进一步优化医保窗口服务，全年特殊病种备案***件，同比增长***%。医院顺应医疗发展趋势，持续优化医疗资源配置：*月，体检中心完成了升级改造，体检人次稳步上升；**月，内科一进行分科整合，将心血管内科独立成科，整合内分泌科和肾内科组建新内科一；**月，医疗美容中心顺利开科运营；**月精准医学实验室投入使用，是乐清市首家拥有高效液相色谱*串联质谱平台这一前沿技术的实验室。二是护理专业精益求精。改良****预警评分系统，优化胸痛患者分诊流程；完善急诊绿色通道和三大中心服务流程。强化质量管理，根据最新指南和标准修订护理质量评价标准和制度。重视非直属附属教学医院教学职责，引入导师制、互评模式和航空服务理念；组织****站点式考核；新增护理三级查房，规范教学查房和疾病讨论。重视护理管理人才培养及梯队建设，外送**人次骨干进行专科进修。通过开设淋巴水肿护理门诊、开展中长导管穿刺、发表护理科普文、组织交流活动等提升护理能力。推进****导管穿刺，共完成***例，院内会诊**例；推进“浙里护理”工作，共完成居家护理***次、线上咨询**次。三是药事管控严谨规范。深入临床科室，参与查房和病例讨论，为临床合理用药提供建议和指导。开展药物监测工作，对重点药物进行血药浓度监测，为个体化用药提供依据。开展麻精药品、抗菌药物、特殊使用级抗菌药物、重点监控药品等专项点评工作，上报药品不良反应***例；进行全处方点评，合格率保持在**%***.*%之间；完成浙江省医院药事管理医疗质量控制指标、全国抗菌药物临床应用监测、药品监测数据上报等工作。五、立足服务临床，优化运作效能*.平安医院建设方面。贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”方针，开展***机制演练，坚持**小时巡逻。建立长效隐患排查整治机制，每月开展消防安全大检查，对发现问题及时整改复查。全员签订消防安全责任书，落实科室领导负责制，完善工作制度。全年多次组织全院及科室消防培训演练，涵盖消防知识、逃生自救等内容。门急诊等重点入口安装安检机、安检门，确保医院安全。*.运营管理方面。制定科室绩效考核目标责任书，完善考核激励机制，持续提升服务能力和改进服务质量；医院所有物资按计划采购，通过调整管理和结算方式，控制耗材使用成本。强化耗材使用监督管理，对用量异常的实行暂停或限量使用等手段；进一步做好资源配置的前端评估和后效评价，完成资产清查工作，优化相关流程，做到合理调配，减少资源浪费。*.信息建设方面。完成院内系统需求改造***多项、指令性考核任务*项，新上线*个系统；建立数据备份与恢复机制，定期恢复演练关键业务数据，保障数据完整性与安全性。推进医院信息化建设，以建设新一代云架构医院信息系统为目标，规划设计电子病历系统功能应用水平评价*级水平及信息互联互通标准化成熟度评价四甲水平为标准系统升级方案。*.后勤服务保障方面。顺利完成医院提升改造工程，改善了妇科门诊、支气管镜室等就诊环境，患者就医体验显著提升；急诊检验室完成装修搬迁工作，位置更加合理、设备更加先进、布局更加优化。更换住院部电梯安全钢缆绳，完成全院**台电梯制动试验，保障安全运行。严格按标准污水处理，与乐清供水集团签订合同节水，实现智能化节水，推进节水型单位建设。*.医院文化建设方面。重视医院精神文明建设与文化建设，关注职工的身心健康，支持工团妇组织开展各类文体活动，丰富职工的业余文化生活，增强职工的凝聚力和向心力：工会组织参与乐清市第三届“港区杯”机关运动会，承办卫健系统乒乓球、象棋项目，参加柳市镇趣味运动会等，均取得了较好的成绩；团委组织开展五四青年节主题沙龙，妇委会组织女神节一日游等节日活动。积极履行公益职能，树立医院良好形象：心肺复苏小组全年开展校园培训***余次，为一万多名中小学生普及应急救护知识和技能，开展救护员培训**期等；为**名特困住院患者申请基金*****元，其中莲心基金支出*****元，“小倪”基金支出****元，让困难群众重拾生命的希望。全年开展义诊和健康宣教**次，志愿者服务**次。落实温州市政府民生实事“共享幸福”工程，为****人次**周岁及以上的老年人群提供免费骨密度筛查服务。*.医院治理效能方面。****年，医院纪检监察更加深入有力，院感防控更加科学有效，健康教育更加扎实普及，公共卫生、医防融合、慢病管理等工作均取得明显成效。六、立足法治建设，护航行稳致远院领导班子积极响应乐清市卫健局关于法治医院建设的要求，坚持集中学习与自学有机结合的方式，深入学习法律法规知识，进一步增强运用法治思维办事的自觉性，逐步养成良好的法治思维习惯。同时，领导班子成员积极组织并参与各类普法活动，为全院职工树立了尊法学法守法用法的榜样，逐步在全院形成良好的法治氛围，推动医院各项工作在法治轨道上稳健前行。 |
| 三、存在的主要问题 | （一）医疗业务竞争力待提升医院三四类手术开展量虽有增加但不明显，由于缺乏高端医疗设备，手术开展面临硬件条件不足的困境，诸多三四类手术无法开展。（二）人才、设备引进困难目前，我院各类高层次人才占比较低，人才数量增长缓慢。医院通过多种方式招聘高端人才，但成效不明显，人才引进工作困难重重。在高端医疗设备配备方面也存在明显短板。关键的***、骨科手术机器人、*.**磁共振与高压氧舱等设备均无力购置，无法为临床开展优质医疗服务提供有力支持。（三）基础设施老化带来困扰医院病房的设施陈旧老化，舒适度欠佳；电梯、中央空调等系统也存在一定问题，维修成本高，不仅影响患者住院舒适度，还对医院整体形象造成影响，也增加了安全隐患。（四）打造紧密型医共体迫在眉睫医共体建设是解决基层群众“看病难、看病贵、看病远”问题的有效途径，但由于人力、财力、信息系统等方面存在的问题，致使医共体建设缓慢，在上下转诊、医疗资源共享等关键环节难以推进，严重制约了紧密型医共体建设的整体进程，无法切实满足柳白片区百姓的就医需求。（五）人文医院建设有待加强人文医院建设重宣传而轻实践。文化建设讲究内外结合，打造环境文化的同时，提升“内涵”服务，把优质的医疗服务文化在诊前、诊中、诊后，全方面就医流程中得到充分体现，以达到提高患者就医体验的成效，以医院文化建设丰富健康文化，助推医院高质量发展。 |
| 四、下一步打算 | （一）推动信息系统的改造升级医院将逐步建设新一代云架构医院信息系统架构，实现***+***系统一体化、临床业务一体化、数据接口标准化、患者服务便捷化，提高临床工作效率，提升患者就医体验感和获得感。（二）推进精神科大楼立项工作根据乐清市公立医院的发展规划，我院急需建设一栋精神卫生大楼。医院已经组织专业团队对精神卫生大楼的建设进行了规划论证，并将报告提交至上级部门，希望能够予以重点支持。（三）充分发挥上级医院和专家的优势我院重点开展名医工作站建设工作，并同上级医院开展全面战略合作，挖掘医院潜力，补齐自身学科短板，逐步形成自身特色学科。（四）加快紧密型医共体建设持续推进“一院一特色、一院一品牌”建设思路，加强医共体内慢性病健康管理和基层中医药发展。大力推进医共体检验中心、消毒供应中心、病理中心的建设。（五）全面深化与东方职业技术学院的合作院校双方将在教科研等方面展开全面合作，医院十余位临床医护人员加入学院教师队伍，护理系约**名学生到我院全学期理论授课。共建科研团队，聚焦技术创新。（六）优化药事管理工作成立静脉集中配置室，探讨中心药房模式可行性。牵头建立医共体药事管理中心；建设区域审方中心，建立内部药品流通机制，保障慢病患者用药。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 我单位于****年**月**日进行执业许可证诊疗科目更新变更。 |
| 相关资质认可 | 《疗机构执业许可证》有效期至****年*月**日《母婴保健技术服务执业许可证》有效期至****年**月**日《放射诊疗许可证》有效期****年*月**日至长期 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |
