一、合同编号：*******************(*)

二、合同名称：广安市医疗机构医疗责任保险示范产品(三次)

三、项目编号：*****************

四、项目名称：广安市医疗机构医疗责任保险示范产品(三次)

五、合同主体

采购人(甲方)：广安市人民医院

地址：广安市滨河路四段一号

联系方式：***********

供应商(乙方)：锦泰财产保险股份有限公司四川分公司

地址：中国（四川）自由贸易试验区成都市高新区吉瑞四路***号金控时代广场*号楼东塔楼的*、*、*楼

联系方式：************

六、合同主要信息

合同金额： *******.**元，大写(人民币)：壹佰壹拾万元整

七、本次验收内容

合同金额： *******.**元，大写(人民币)：壹佰壹拾万元整

八、验收日期：****年**月**日

九、验收组成员：廖贷琳、王巧玲、杨虹雨、蒋沐芳、冯旭克

十、验收意见：验收合格。

十一、其他补充事宜：

广安市人民医院

****年**月**日