一、合同编号

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二、合同名称

主动脉内球囊反搏泵采购项目

三、项目编号

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四、项目名称

主动脉内球囊反搏泵采购项目

五、合同主体

采 购 人(甲方)：广州医科大学附属清远医院（清远市人民医院）

地址：广东省清远市清城区银泉北路**号

联系方式：************

供应商(乙方)：广东米莉莱科技有限公司

地址：佛山市南海区桂城街石(石肯)社区教育路**号商业楼*座****室

联系方式：***********

六、合同主要信息

合同金额： *,***,***.**元，大写金额(¥)：壹佰叁拾玖万玖仟伍佰元整

七、验收日期

****年**月**日

八、验收组成员(应当邀请服务对象参与)

陈泳飞、郭履平、刘建凌、明见青、曾雄

九、验收意见

设备全新，外包装良好；设备与采购配置品牌、型号相符；项目配置清单与采购要求相符；设备和附件数量已点清；技术文档和装机资料完备；机身号码和出厂日期与包装相符；合格证或报关单齐全

十、其他补充事宜

无

广州医科大学附属清远医院（清远市人民医院）

****年**月**日