一、项目概况

为完善安徽新安银行股份有限公司（以下简称我行）风险管理体系，保障我行及董事、监事、高级管理人员的权益，我行拟采购董监事及高级管理人员责任保险（以下简称董责险），具体情况如下：

（一）投保人：安徽新安银行股份有限公司

（二）被保险人：我行全体董事、监事及高级管理人员

（三）赔偿限额：不超过人民币****万元/年（具体以保险合同为准）

（四）保险费：不超过人民币*.*万元（具体以保险合同为准）

（五）保险期限：*年

二、资格条件

*.投标人须为在中华人民共和国境内注册的合法经营企事业法人或其他组织机构，提供有效的营业执照复印件（加盖公章）。

*.投标人应诚实守信，不得提供虚假材料，无提供虚假材料投标的历史行为，不得被“信用中国”网站（***.***********.***.**）列入严重失信主体名单，也不得被国家企业信用信息公示系统（***.****.***.**）列入严重违法失信名单（提供“信用中国”网站及国家企业信用信息公示系统查询的信用记录截图并加盖报价人公章）。

*.投标人应为中国保险业监督管理机构批准开展财产保险业务的保险公司（提供经营保险业务许可证复印件（加盖公章））。

*.存在关联关系的不同投标人，不得同时参加本项目。关联关系企业包含以下情况：

（*）与本企业单位负责人为同一人的其他企业；

（*）与本企业存在直接控股、管理关系的其他企业；

（*）投标人应向招标人如实披露与本单位存在关联关系的其他企业。

如存在关联情况，我方有权取消关联关系企业参与该项目的资格或重新组织采购。

*.近三年需具有类似业绩，且至少提供*个及以上类似项目的案例（提供合同复印件并加盖公章，关键信息应清晰可见）。

*.须提供《供应商廉洁承诺书》并加盖公章。

三、评审方法及标准

本次采购采取询价方式进行采购，按照有效最低价法确定成交候选人。

四、报价要求

（一）一次性报价；

（二）总报价不得超过人民币*.*万元，超过无效。

五、项目服务要求

董监事及高级管理人员责任保险承保责任金额****万元。承保服务事项包括但不限于：负责赔偿我行的董事、监事及高级管理人员因其履行职务行为过程中的“不当行为”（包括疏忽、错误、误导性陈述及违反职责等）所引起的法律责任导致由其个人所承担的经济赔偿责任或费用等。

六、提交响应文件截止时间及地点及相关事宜

响应文件应统一用**信封密封，封口处加盖供应商公章（或个人签名），信封正面注明供应商名称、代理人姓名及联系方式、项目名称、投递日期等事项，并按以下时间和地点提交。

递交形式：线下密封递交或密封邮寄

响应文件递交的截止时间：****年**月**日**:**（邮寄形式以投递时间为准）。

地点：安徽省合肥市创新大道****号安徽新安银行股份有限公司三楼前台。

七、联系方式

采购人：安徽新安银行股份有限公司

采购联系人：管雨（*************）/祝水玲（***********）

邮箱：***@*******.***

采购监察电话：周敏（*************）

采购监察邮箱：*******@*******.***

地址：安徽省合肥市高新区创新大道****号安徽新安银行

八、响应文件编制要求

（一）报价函（见附件一）。

（二）承保服务方案。

（三）法定代表人授权委托书（见附件二）

（四）投标人须为在中华人民共和国境内注册的合法经营企事业法人或其他组织机构，提供有效的营业执照复印件（加盖公章）。

（五）投标人应诚实守信，不得提供虚假材料，无提供虚假材料投标的历史行为，不得被“信用中国”网站（***.***********.***.**）列入严重失信主体名单，也不得被国家企业信用信息公示系统（***.****.***.**）列入严重违法失信名单（提供“信用中国”网站及国家企业信用信息公示系统查询的信用记录截图并加盖报价人公章）。

（六）投标人应为中国保险业监督管理机构批准开展财产保险业务的保险公司（提供经营保险业务许可证复印件（加盖公章））。

（七）近三年需具有类似业绩，且至少提供*个及以上类似项目的案例（提供合同复印件并加盖公章，关键信息应清晰可见）。

（八）须提供《供应商廉洁承诺书》并加盖公章（见附件三）。

安徽新安银行股份有限公司

****年*月**日

附件一：

报 价 函

*.在研究了贵方发布的关于采购董监事及高级管理人员责任保险询价文件的全部内容和要求后，我方愿以人民币【请填写含税总价】* （大写：* ）的总价，按询价文件的规定承担全部服务责任。

*.我方保证提供的全部文件资料是真实、准确的，并对此承担一切法律责任。

*.如我方成交，我方将在法律规定的期限内与贵方签订正式合同，并严格按照合同约定的期限和质量要求，完成规定的全部义务。

*.本报价函的报价有效期为报价之日起**天内。

报价单位（加盖公章）：

法定代表人（或授权代表）签字：

联系电话：

日期：

附件二：

法定代表人授权书

致：安徽新安银行股份有限公司

本授权书声明：（法定代表人姓名）是注册于（省、市、县）的（投标人名 称）的法定代表人，现任（投标人名称）（职务）。在此授权（被授权人姓名、职 务、联系电话）作为我公司的全权代表人，在（项目名称）的项目及其合同执行过程中，以我方的名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。

法人身份证复印件（加盖公章）：

被授权人身份证复印件（加盖公章）：

报 价 人（法人公章）：

法定代表人（签字或签章）：

被授权代表（签字 ）：

日 期：

附件三：

供应商廉洁承诺书

安徽新安银行股份有限公司：

本着遵循集中采购公开透明、公平竞争和诚实信用原则，我单位申请作为贵行集中采购供应商，自愿遵守以下廉洁承诺：

一、不向贵行相关工作人员及其配偶、近亲属赠送礼金、有价证券（卡）、物品、好处费等；

二、不给贵行相关工作人员及其配偶、近亲属报销各种费用，支付各种名义的佣金、中介费、咨询费；

三、不给贵行相关工作人员及其配偶、近亲属提供通讯设备、手提电脑、交通工具；

四、不邀请贵行相关工作人员及其配偶、近亲属参与高消费餐饮、娱乐或旅游等；

五、不邀请贵行相关工作人员及其配偶、近亲属参与以钱物为赌注的打牌、打麻将或涉“黄”、涉毒等活动；

六、不以低于市场价格为贵行相关工作人员装修住房或购买物品；

七、不邀请贵行相关工作人员及其配偶、近亲属参与我单位的投资参股、合伙做生意等；

八、不与贵行相关工作人员及其配偶、近亲属发生非正常资金往来；

九、不向贵行相关工作人员及其配偶、近亲属输送或变相输送其他不正当利益；

十、积极配合贵行调查、检查等工作，及时提供相关资料和客观信息。如违反上述任何承诺之一的，贵行可取消我单位的供应商资格。

承诺人：

承诺日期：