新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目结果公告中标公告
2025-09-19
广东/韶关 中标结果
新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目结果公告中标公告
广东/韶关-2025-09-19 00:00:00

新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目结果公告

发布时间:********** **:**信息来源:原文链接地址

一、项目编号:***************

二、项目名称:新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目

三、采购结果

合同包*(新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目(一)):

供应商名称 供应商地址 中标(成交)金额
新丰浩云信息科技有限公司 广东省韶关市新丰县滨江路****号 *,***,***.**元

合同包*(新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目(二)):

供应商名称 供应商地址 中标(成交)金额
江西腾佑医疗器械有限公司 江西省宣春市丰城市循环经济园区一期桂源科技*号楼***号 ***,***.**元

四、主要标的信息

合同包*(新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目(一)):

货物类(新丰浩云信息科技有限公司)

品目号 品目名称 采购标的 品牌 规格型号 数量(单位) 单价(元) 总价(元)
*** 其他家具 治疗桌单椅 雅伯森 *********** *.****(张) ***.**** *,***.****
*** 其他家具 演讲台 良益 *********** *.****(张) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 咨询台 倩阳 直径********* *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 其他家具 治疗桌 原尚居 ************* *.****(张) *,***.**** **,***.****
*** 其他家具 三位沙发 桓鼎 ************ *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 角几 庆星 *********** *.****(个) ***.**** *,***.****
*** 其他家具 两位沙发 桓鼎 ************ *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 中医床头柜 原尚居 *********** **.****(个) *,***.**** **,***.****
*** 其他家具 中医实木单椅 秋雨 *********** **.****(张) ***.**** *,***.****
*** 其他家具 会议桌 师勤 ******** **.****(套) *,***.**** ***,***.****
*** 其他家具 会议室定制加高舞台 原尚居 ********* *.****(项) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 党建会议台(含桌椅) 彩城 ********* *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 其他家具 置物架 厨事优 ************* *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 沙发 桓鼎 ************ *.****(套) *,***.**** **,***.****
*** 其他家具 茶几 莱缘 ********,******** *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 设备类 浩云 定制 *.****(项) **.**** **.****
*** 其他家具 办公台 简赞 ********* *.****(张) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 拼接文件柜 鸣杨 ************ *.****(个) *,***.**** **,***.****
*** 其他家具 茶水柜 亿品尚 ************* **.****(个) *,***.**** **,***.****
*** 其他家具 定制木文件柜 原尚居 ************* *.****(个) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 办公台下侧柜 欧意朗 *********** *.****(个) *,***.**** *,***.****
*** 其他家具 文件柜 鸣杨 ************ **.****(个) *,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 平板电脑 华为 擎云 ** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 路由器 华为 *** *** *.****(台) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 交换机 ******* *********** *.****(台) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 充电箱 *** ******** *.****(台) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 网络中控主机,网络中控系统逻辑处理内嵌软件 *** *********,**.** *.****(台) **,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 无缝高清矩阵切换器,高清无缝混插矩阵切换内嵌软件,高清矩阵输入板卡内嵌软件,高清矩阵输出板卡内嵌软件 *** ***********,**.**,**.**,**.** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 控制器 *** ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 摄像机 *** ******** *.****(台) *,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 高清视频终端,高清视频会议带***终端嵌入软件,高清视频会议专用摄像头内嵌软件 *** ******,**.*,**.* *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 ****无缝高清输出卡 *** ********** *.****(块) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 ****无缝高清输入卡 *** ********** *.****(块) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 话筒天线 *** ******* *.****(对) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 天线分配器 *** ******* *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 专业功放 *** ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 专业音箱 *** ********* *.****(只) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 电源管理器 *** ******* *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 调音台 *** ********** *.****(台) **,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 全数字会议系统主机,数字会议系统,全数字会议系统音频传输内嵌软件 *** *********,**.*,**.** *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 发射器 *** ******* *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 会议话筒 *** ********* *.****(台) *,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 会议话筒 *** ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 会议话筒处理器 *** ********** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 户内全彩***屏 *** **.** *.****(平方) **,***.**** ***,***.****
*** 其他信息化设备 技术服务费 浩云 定制 *.****(项) **,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 管材 联塑 按需 *.****(批) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 图形工作站 联想 ************ **** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 音频连接线 *** ******** **.****(条) **.**** ***.****
*** 其他信息化设备 音频隔离器 *** ******* *.****(个) ***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 机柜 图腾 ****** *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 电子桌牌 *** ******** *.****(台) *,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 水晶头 安普 ****/**** *.****(盒) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 网线 海康威视 ********** *.****(箱) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 音频连接线 *** ********* *.****(条) **.**** **.****
*** 其他信息化设备 地插 浩云 定制 **.****(个) ***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 电源线 珠江 *** ***.**** *.****(批) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 音频线,音箱线 秋叶原 屏蔽线**** ***.***,***芯 *.****(各*批) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 ****线 绿联 ****认证线 *.****(批) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 配电柜 *** *** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 视频处理器,显示屏控制设备嵌入式软件 *** **********,**.** *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 包装材料 *** ********** *.****(平方米) ***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 技术服务费 浩云 定制 *.****(平方米) *,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 高清电视机 *** ****** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 屏幕安装线材 珠江 国标 *.****(批) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 超高清***发送器 *** *********** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 电视机吊装支架 浩云 定制 *.****(套) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 超高清***接收器 *** *********** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 专业功放 *** ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 支架 *** ******* *.****(只) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 专业音箱 *** ********* *.****(只) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 多媒体插头插座 浩云 定制 *.****(批) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 无线话筒,话筒呼叫控制嵌入软件 *** ********,**.** *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 话筒 *** ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 调音台 *** ********** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 音频处理器 *** ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 专业音箱 *** ********** *.****(只) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 支架 *** ********** *.****(只) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 专业功放 *** ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 电源管理器 *** ******* *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 抑制器 *** ******* *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 机柜 *** ****** *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 音频隔离器 *** ******* *.****(个) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 音频连接线 *** ******** **.****(条) **.**** ***.****
*** 其他信息化设备 音频连接线 *** ********* *.****(条) **.**** **.****
*** 其他信息化设备 音频连接线 *** ******** *.****(条) **.**** **.****
*** 其他信息化设备 音箱线 秋叶原 ***芯 *.****(批) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 管材 联塑 *****/***** *.****(批) ***.**** ***.****
*** 其他信息化设备 服务费 浩云 定制 *.****(项) *,***.**** *,***.****
*** 其他信息化设备 ***寸会议一体机 安道 ******** *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 其他信息化设备 无线投屏器 安道 ***** *.****(套) ***.**** ***.****
*** 其他厨卫用具 电磁炉 美的 *********** *.****(套) ***.**** *,***.****
*** 其他厨卫用具 电饭煲 三角牌 ********** *.****(个) ***.**** *,***.****
*** 其他厨卫用具 清扫机 杨子 ***** *.****(台) **,***.**** **,***.****
*** 其他厨卫用具 防撞铁链条 浩云 定制 **.****(条) **.**** ***.****
*** 其他厨卫用具 水泥防撞墩 浩云 定制 **.****(个) ***.**** *,***.****
*** 其他厨卫用具 电炒锅套装 罗汉果 ******** *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他厨卫用具 冰箱 奥华立 **.*** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他厨卫用具 保温台 浩云 定制 *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他厨卫用具 分菜橱窗 浩云 定制 **.****(平方) ***.**** **,***.****
*** 其他厨卫用具 消毒柜 亿盟 ******** *.****(个) *,***.**** *,***.****
*** 其他厨卫用具 小车停车棚(**位) 浩云 定制 *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 其他厨卫用具 技术服务 浩云 定制 *.****(项) *,***.**** *,***.****
*** 其他厨卫用具 **人圆台 竹山下 直径****台面 *.****(套) *,***.**** **,***.****
*** 其他厨卫用具 不锈钢餐台 优益家 ************ *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 医院招牌 浩云 定制 **.****(平方) *,***.**** **,***.****
*** 发光标志、铭牌 ****标牌 浩云 定制 *.****(平方) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 人工费 浩云 定制 *.****(项) **,***.**** **,***.****
*** 发光标志、铭牌 连接电源 珠江 按需 *.****(项) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 综合楼 浩云 定制 *.****(平方) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 胸痛救治单元 浩云 定制 *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 吊车费 浩云 定制 *.****(天) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 材料费 浩云 定制 *.****(批) **,***.**** **,***.****
*** 发光标志、铭牌 新丰县回龙镇中心卫生院 浩云 定制 *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 发光标志、铭牌 医养照护中心 浩云 定制 *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 其他办公设备 一楼大厅***寸电视机 *** ****** *.****(台) **,***.**** **,***.****
*** 其他办公设备 一楼大门外电子横幅 浩云 定制 *.****(幅) **,***.**** **,***.****
*** 其他办公设备 **彩色多功能一体机 奔图 ******** *.****(台) *,***.**** **,***.****
*** 其他办公设备 电子时钟 河创 ******* **.****(个) ***.**** *,***.****
*** 其他办公设备 瓶贴打印机 得实 ***** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他办公设备 条码打印机 佳博 ********* *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他办公设备 病房电视机 *** ****** **.****(台) *,***.**** **,***.****
*** 其他办公设备 固定资产管理设备 得实 ***** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 其他用具 值班室双层床 浩云 ************** *.****(张) ***.**** *,***.****
*** 其他用具 值班室定做双层床 浩云 ************** *.****(张) ***.**** *,***.****
*** 其他用具 *楼治疗上下柜 浩云 ********/******** *.****(组) *,***.**** *,***.****
*** 其他用具 *楼治疗上下柜 浩云 ********/********* *.****(组) *,***.**** *,***.****
*** 其他用具 洗手盆 浩云 *********** *.****(套) ***.**** ***.****
*** 其他用具 病房衣柜(三人柜) 浩云 ************** *.****(个) *,***.**** *,***.****
*** 其他用具 *楼治疗异形矮柜 浩云 ************* *.****(个) *,***.**** *,***.****
*** 其他用具 值班室衣柜 浩云 ************** *.****(个) *,***.**** **,***.****
*** 其他用具 病房衣柜(二人柜) 浩云 ************* **.****(个) *,***.**** **,***.****
*** 发光标志、铭牌 健康小屋背景墙 浩云 **厘***贴晶片 ******* *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 健康小屋制度牌 浩云 **厘***贴晶片 ****** *.****(套) ***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 导视牌双面亮灯 浩云 镀锌板汽车烤漆 内容镂空发光 ****** *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 中医馆门头 浩云 樟子松凹字防潮防裂 ******高 ******高** *.****(套) **,***.**** **,***.****
*** 发光标志、铭牌 中医馆医师简介 浩云 **厘***贴晶片 ******* *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 中医馆电梯对面墙 浩云 **厘***贴晶片 ******* *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 中医馆科室牌 浩云 **厘***贴晶片 ***** **.****(个) **.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 中医馆长廊* 浩云 **厘***贴晶片 ******* *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 中医馆长廊* 浩云 **厘***贴晶片 ******* *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 中医馆长廊* 浩云 **厘***贴晶片 ******* *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 中医馆长廊* 浩云 **厘***贴晶片 ****** *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 接待室 浩云 **厘***贴晶片 ******* *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 发光标志、铭牌 党建室 浩云 **厘***贴晶片 ******* *.****(套) *,***.**** *,***.****

合同包*(新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目(二)):

货物类(江西腾佑医疗器械有限公司)

品目号 品目名称 采购标的 品牌 规格型号 数量(单位) 单价(元) 总价(元)
*** 化学方法消毒设备 牙椅水路消毒仪 倍尔净 ****(内置) *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 口腔设备及器械 医用清洗机 贝利福 ******** *.****(台) **,***.**** **,***.****
*** 其他医疗设备 智能打印封口机 贝利福 ********* *.****(台) **,***.**** **,***.****
*** 口腔设备及器械 口腔数字观察仪/内窥镜 贝利福 ********* *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 口腔设备及器械 牙科电动无油空压机 贝利福 ********* *.****(台) **,***.**** **,***.****
*** 口腔设备及器械 手机注油机 贝利福 ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
*** 口腔设备及器械 低速手机套装 津上 ****** **** *.****(套) *,***.**** *,***.****
*** 口腔设备及器械 备牙用高速涡轮手机 津上 ** ***** **.****(把) *,***.**** **,***.****
*** 口腔设备及器械 反角拔牙高速涡轮手机 津上 ** ****** *.****(把) *,***.**** *,***.****
**** 消毒灭菌设备及器具 超声波清洗机 甬杰 ******(**) *.****(台) *,***.**** *,***.****
**** 口腔设备及器械 联体式牙科综合治疗机 米邦 ****(消毒款) *.****(台) **,***.**** ***,***.****
**** 口腔设备及器械 打磨机 金光 ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
**** 消毒灭菌设备及器具 台式压力蒸气灭菌器(**升) 协成 ********* *.****(台) **,***.**** **,***.****
**** 口腔设备及器械 根管预备机 啄木鸟 ***** *.****(台) **,***.**** **,***.****
**** 口腔设备及器械 根管长度测量仪 啄木鸟 ****** *.****(台) *,***.**** *,***.****
**** 口腔设备及器械 超声根管荡洗器 啄木鸟 **** * *.****(台) *,***.**** *,***.****
**** 其他医疗设备 热熔牙胶充填机 啄木鸟 **** *.****(台) **,***.**** **,***.****
**** 口腔设备及器械 牙科影像板扫描仪 啄木鸟 **** **** *.****(台) **,***.**** **,***.****
**** 口腔设备及器械 光固化灯 啄木鸟 * *** *.****(台) *,***.**** *,***.****
**** 医用 * 线诊断设备 牙科全景*射线机 怡友 ******** *.****(台) ***,***.**** ***,***.****
**** 口腔设备及器械 牙科电动抽吸机 贝利福 ******** *.****(台) **,***.**** **,***.****
**** 消毒灭菌设备及器具 等离子体空气消毒机 瑾辰 **/******* *.****(台) *,***.**** **,***.****
**** 口腔设备及器械 牙用探针 康桥 ******** (**) *.****(把) **.**** ***.****
**** 口腔设备及器械 口镜头 康桥 ********(*#精品平光 耐高温 ****) **个/盒 *.****(盒) **.**** **.****
**** 口腔设备及器械 口镜柄 康桥 ********(六角柄) *.****(个) **.**** **.****
**** 口腔设备及器械 拔牙钳 康桥 **#、*# *.****(把) ***.**** *,***.****
**** 其他医疗设备 医用洗衣设备(****) 盈涤 ******* *.****(台) **,***.**** **,***.****
**** 其他医疗设备 医用洗衣设备(****) 盈涤 ******* *.****(台) **,***.**** **,***.****
**** 医用 * 线诊断设备 (大号)铅帽、围领、铅衣、铅围裙 优美优 *****、*****、*****、***** *.****(套) *,***.**** *,***.****
**** 医用 * 线诊断设备 (小号)铅帽、围领 优美优 *****、***** *.****(套) *,***.**** *,***.****
**** 病房护理及医院设备 医用犬伤冲洗器 安泰 ********* *.****(套) **,***.**** **,***.****
**** 医用低温、冷疗设备 水浴箱 博科 ********* *.****(台) *,***.**** *,***.****
**** 病房护理及医院设备 抢救车 欧康 ******** *.****(台) *,***.**** **,***.****
**** 医用低温、冷疗设备 恒温输液器 奇汇 ****** *.****(台) **,***.**** **,***.****
**** 其他医疗设备 两联看片灯 粤华 ******** *.****(台) *,***.**** *,***.****
**** 手术室设备及附件 高频手术刀 华博 **** *.****(把) **,***.**** **,***.****
**** 其他医疗设备 药品追溯码扫描仪 兴通 ******* *.****(台) *,***.**** *,***.****
**** 消毒灭菌设备及器具 紫外线灯**瓦(带控制开关) 飞扬 ******** **.****(条) ***.**** *,***.****

五、评审专家(单一来源采购人员)名单:

彭诗妍蓝小芳蔡林邓鹰郎哲

六、代理服务收费标准及金额:

代理服务收费标准

中标人在收取《中标通知书》时应向采购代理机构交纳招标代理费。招标代理费以本项目每个采购包的采购预算金额为基准,按差额定率累进法计算,具体收费标准按下表计算,不足****元的,按****元收取。 采购预算金额(万元) 费率 ***以下 *.*% ******* *.*% ******** *.*% ********* *.*% *)招标代理费以人民币支付。 *) 招标代理费支付方式:一次性以银行转账形式支付。

合同包号 合同包名称 代理服务费金额(万元) 收取对象
* 新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目(一) *.**** 中标(成交)供应商
* 新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目(二) *.**** 中标(成交)供应商

七、公告期限

自本公告发布之日起*个工作日。

八、其他补充事宜

合同包*(新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目(一)):

供应商 资格性审查 符合性审查 技术得分 商务得分 价格得分 综合得分 得分排名 推荐排名
新丰浩云信息科技有限公司 通过 通过 **.** **.** **.** **.** * *
新丰唯美装饰工程有限公司 通过 通过 **.** **.** **.** **.** * *
广东众兴科技工程有限公司 通过 通过 **.** **.** **.** **.** * *
亮点环保科技(博兴)有限公司 通过 通过 **.** *.** **.** **.** *

合同包*(新丰县医共体总医院回龙分院医养结合服务中心配套基础设施提升项目(二)):

供应商 资格性审查 符合性审查 技术得分 商务得分 价格得分 综合得分 得分排名 推荐排名
江西腾佑医疗器械有限公司 通过 通过 **.** **.** **.** **.** * *
山东艾西尔贸易有限公司 通过 通过 **.** **.** **.** **.** * *
朝阳市涛瑞商贸有限公司 通过 通过 *.** *.** **.** **.** * *
亮点环保科技(博兴)有限公司 不通过资格性审查,原因是:《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械注册管理办法》等法规的规定的相关要求: *) 投标人为生产企业:提供所投设备的食品药品监督管理部门签发的有效的《医疗器械生产许可证》复印件; *) 投标人为非生产企业:提供所投设备的食品药品监督管理部门签发的有效的《医疗器械经营许可证》复印件。评审不通过

九、凡对本次公告内容提出询问,请按以下方式联系。

*.采购人信息

名 称:新丰县回龙镇中心卫生院

地 址:新丰县回龙镇回龙街

联系方式:************

*.采购代理机构信息

名 称:广州宜立工程管理有限公司韶关分公司

地 址:韶关市浈江区良村公路**号良村兴强财富广场*栋***

联系方式:************

*.项目联系方式

项目联系人:罗雅

电 话:************

广州宜立工程管理有限公司韶关分公司

****年**月**日


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