标的名称：衢州市医疗保障局*********年意外伤害稽核内控服务项目
数量/单位：*年
预算金额（元）：*******.**

采购目录：*********其他服务

需实现的主要功能或者目标：以外包形式委托第三方专业机构开展意外伤害稽核内控服务，一是协助开展衢州市本级基本医疗保险意外伤害案件稽核调查服务，弥补医保经办机构在复杂意外伤害案件调查力量上的不足，打击和防范欺诈骗保行为。二是意外伤害内控平台的优化与运维，归集全市外伤调查数据，做实业务监控与数据分析，助推经办效能再提升。形成一地创新全省共享的外伤经办新模式。

需满足的质量、服务、安全、时限等要求：*.对意外伤害事件进行***%全覆盖调查取证，严格核实意外伤害事件的真实性和合规性，保障医保基金管理规范安全，确保调查过程证据链完整，建立完整档案并做好相应档案留存；
*.规范意外伤害调查模式并配合甲方完成衢州意外伤害调查模式推广。

组建专职经办服务人员对衢州市本级基本医疗保险意外伤害案件进行稽核调查服务；及时与省智慧医保平台沟通协调需求，提供技术及产品升级支撑；提供内控稽核服务，防止医保基金不合理支出；按照内控管理流程，对调查过程和报告情况进行审计，加强意外伤害业务的风险控制。

*.签署保密协议，禁止泄露任何与案件相关信息；

*.要严格依照甲方要求使用指定系统处理数据，确保信息隔离，保障数据使用、传输、存储安全；
*.案件外出调查需要≥*人，中标单位应为其工作人员购买必要的人身保险，对工作过程中出现的人身、财产等安全问题负责；
*.主动报告可疑案件，保障医保基金安全。
*年