西安市第三医院根据工作需求，拟对皮秒激光治疗仪进行市场调研，请符合相关资格要求的潜在供应商报名参加（在我院有不良记录或投诉的供应商除外）。

一、调研内容：

项目名称： 皮秒激光治疗仪

调研内容：

二、报名时间：

日期： ****年 *月**日至 ****年*月*日 （节假日除外）

咨询时间：*:**—**:** **:**—**:**。

三、调研供应商资质要求：

（一）具有统一社会信用代码的营业执照。

（二）法定代表人参加，须提供本人身份证复印件；法定代表人授权他人参加的须提供被授权代表身份证复印件，以及法定代表人委托授权书。

（三）本项目不接受联合体报名。

四、资料发送要求：

（一）邮箱：**************@***.***。

（二）邮件“主题”名称： 填写“项目名称+设备名称+公司名称+联系人+联系电话”。

（三）邮件“附件”：上传压缩包（“市场调研报名表”在网站页面下方自行下载，所有资料均需加盖公章并扫描成*个***文件，请认真阅读“市场调研报名表”下方的调研报名须知）。

五、备注：

（一）若报名成功，将收到邮件或电话回复，请及时查收。

（二）项目调研仅作为该项目开展采购活动前期市场综合分析的支撑依据，与后期组织实施采购活动无直接关系。

（三）需在报名时间范围内提交纸质版市场调研报名表及所有附件资料，加盖公章，装订成册。

（四）咨询电话：************（李老师）

市场调研报名表.****

西安市第三医院医学装备中心

****年*月**日