序号

品名

纸别

才数

数量

*

消毒液使用登记表

**克纸单面印

大**才

每本***页

*

***与病房病人转接记录单

无碳复写*联单面印

大**才

每本***页

*

长嘱卡片

***克铜板单面印

正***才

每个

*

护理床头卡

正度***克白底白

正**才

每个

*

**排螺旋**检查申请单

**克双胶双面印

大**才

每本***页

*

海城市麻醉精神处方笺（麻精一）

**克粉纸单面印红通号

正**才

每本***页

*

穴位敷贴技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

*

跌倒、坠床风险告知书

**克双胶双面印

大**才

每本***页

*

血液净化治疗记录单

**克纸单面印

正**才

每本***页

**

入院通知单

**克双胶单面印

正**才

每本***页

**

住院病志护理表格质量评分标准

**克纸单面印

大**才

每本***页

**

授权委托书

**克纸单面印

大**才

每本***页

**

病房工作日报

**克纸单面印

正**才

每本***页

**

紫外线灯消毒登记表

**克纸单面印

大**才

每本***页

**

入院告知书

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

内服药袋

**克纸单面印糊袋

正**才

每个

**

急诊室轮椅租用凭证

无碳复写*联

正**才

每本***页

**克牛皮纸封皮

**

包药纸

**克牛皮纸

正*才

每张

**

查对医嘱登记表

**克单面印

大**才

每本***页

**

测温簿

**克双胶单面印

正**才

每本***页

**

住院卡

***克白底白单面印

正***才

每本***页

**

辅检回报单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

**排螺旋**检查申请单

**克双胶双面印

大**才

每本***页

**

*光透视照相介绍信

**克纸单面印

正**才

每本***页

**

海城市麻醉精神处方笺（麻精二）

**克纸单面印红通号

正**才

每本***页

**

生化检验申请单

**克纸单面印

正**才

每本***页

**

病案袋

**克牛皮糊袋

正*才

每个

**

常规医疗同意书

**克双胶双面印

大**才

每本***页

危重患者终止抢救同意书

**

中医住院病历质量检查记分表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

海城市中医院授权委托书

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

长期医嘱单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

临时医嘱单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

廉洁行医优质服务医患协议书

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

病志

**克浅蓝彩胶单面印

大**才

每本***页

**

手术科室护理记录单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

护理交班报告簿

**克双胶双面印

大**才

每本***页

**

医生交班报告簿

**克双胶双面印

大**才

每本***页

**

医患沟通备忘录

**克双胶双面印

大**才

每本***页

**

**扫描登记簿

**克双胶双面印

正**才

每本***页

**

***监护记录（新院）

**克双胶单面印

正*才

每本***页

**

***监护记录（老院）

**克双胶单面印

大*才

每本***页

**

***岁儿童健康检查记录档案（****）

**克双胶单面印

大*才

两页为一组

***克牛皮印字

**组***页

**

磁共振成像（***)检查申请单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

低温等离子灭菌器生物监测记录单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

耳穴贴压技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

隔物灸技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

病志回收登记表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

病人出入院登记簿

**克双胶双面印

大**才

每本***页

**

病理室病理检查记录

**克双胶双面印

大**才

每本***页

**

保卫科安全消防巡逻巡查记录本

**克双胶单面印

正**才

每本**页

封皮**克牛皮

**

病理科贴

不干胶

*.***.***

每个

**

海城市中医院工作记录簿

**克双胶单面印封皮**克浅蓝色彩胶印字

正**才

每本**页

**

海城市中医院院前急救病历

无碳复写*联

大**才

每本**组***页

**

护士长精细化管理工作记录本

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

会议记录簿

**克双胶单面印

正**才

每本**页

封皮**克彩胶皮印字

**

急诊科病人转接记录单

无碳复写*联

大**才

每本**组***页

**

浆洗单（竖版）

**克纸单面印

正**才

每本***页

**

浆洗房核对记录表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

内科系统护理记录单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

请领单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

手术患者交接登记

无碳复写*联

大**才

每本**组***页

皮**克牛皮

**

药师窗口咨询记录

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

医疗废物（不干胶贴）

不干胶

****.***

每张

**

圆形不干胶贴近

不干胶

*****

每张

**

中药灌肠技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

拔罐技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

中药湿敷（冷、热）技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

微波、红光技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

经穴推拿技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

中药泡洗技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

敷药技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

中药熏蒸技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

中药涂药技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

中药塌渍技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

报损单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

鞍山市基本医疗保险异地转诊审批表

无碳复写*联

大**才

每本**组**页

皮**克蓝彩胶

**

处方点评工作表

**克双胶单面印

正**才

每本***页

**

办理《残疾人证》告知书

**克双胶双面印

大**才

每本***页

**

办理《残疾人证》告知书

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

导管室药品术中清单

**克双胶单面印

正**才

每本***页

**

碘对比剂使用患者知情同意书

**克双胶双面印

正**才

每本***页

**

返予收住院押金

**克纸单面印

正**才

每本***页

**

高压氧治疗知情同意书

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

海城市中医院消毒记录本

**克双胶单面印

正**才

每本***页

**

监测记录

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

检查预约单（***）

**克双胶单面印

正**才

每本***页

**

空气压力波治疗技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

麻醉、精神药品请领记录

**克双胶单面印

大**才

每本***页

**

抢救用药记录

**克双胶单面印

正**才

每本***页

封皮**克牛皮印字

**

人工流产{负压吸宫}/钳刮手术知情选择同意书

**克双胶双面印

大**才

每本***页

***

入（出库）明细单

**克双胶单面印

正**才

每本***页

***

手术麻醉登记表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

***

手术室术后回访单

**克双胶单面印

大**才

每本***页

***

手术输血护理记录本

无碳复写*联

大**才

每本**组***页

***

提货单

**克纸单面印

正**才

每本***页

***

贴敷疗法技术质量评价表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

***

透析患者一览表

**克双胶单面印

大**才

每本***页

***

卫生清扫记录本

**克双胶单面印

大**才

每本***页

封皮***克牛皮纸

***

胃镜检查同意书

**克双胶单面印

正**才

每本***页

***

无痛胃/肠镜检查麻醉知情同意书

**克双胶单面印

正**才

每本***页

***

血液透析机日常消毒维护记录

**克双胶单面印

大**才

每本***页

***

药局麻醉、一类精神药品交接班记录

**克双胶单面印

正**才

每本***页

***

药物流产知情选择同意书

**克双胶双面印

正**才

每本***页

***

医疗质量控制记录本

**克双胶单面印

正**才

每本***页

封皮**克浅蓝彩胶

***

医院医疗废物交接登记表

**克双胶单面印

正**才

每本***页

***

医嘱查对登记表

**克纸单面印

大**才

每本***页

***

仪器技术档案

**克双胶双面印

正**才

每本**页

封皮***克铜板

***

长期随访知情同意书

**克双胶*联

大**才

每组

***

眼科手术护理记录单

无碳复写*联

大**才

每本**组***页

***

使用单位植入和介入类医疗器械产品质量追溯记录

**克双胶双面印

大**才

每本***页

***

海城市中医院外出人员登记簿（ 科）

**克双胶单面印

大**才

每本**页

封皮**克牛皮

***

分娩记录

**克纸单面印

大**才

每本***页

***

登记卡

**克纸单面印

正**才

每本***页

***

检验科

**克双胶单面印

大**才

每本***页

封皮**克牛皮

***

麻醉、一类精神药品交接班记录

**克双胶单面印

正**才

每本***页

封皮**克牛皮

***

门诊输液（肌肉）病人登记本

**克双胶单面印

大**才

每本***页

封皮**克牛皮

***

药品采购入库、质量验收记录（ 剂）

**克双胶双面印

大*才

每本**页

封皮**克牛皮

***

医嘱查对登记表

**克纸单面印

大**才

每本***页

***

麻醉、一类精神药品空瓶回收登记

**克双胶单面印

正**才

每本***页

封皮**克牛皮

***

癌症治疗共同行动

***克铜板双面印 三折页

大**才

每张

***

戒烟知识宣传

***克铜板双面印 三折页

大**才

每张

***

中医治未病

***克铜板双面印 三折页

大**才

每张

***

党员学习笔记

**克双胶单面印

正**才

每本**页

封皮***克铜板 亮膜

***

体检袋

***克铜板 糊袋

正*才

每个

压型复亮膜

***

体检报告袋

*** 压型糊袋

正*才

每个

***

餐卷纸

**克蓝色彩胶

大**才

每张