****年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，持续完善中国特色医疗保障制度，推动群众待遇巩固提升，基金运行安全稳健，管理服务提质增效。

截至****年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保******.**万人，参保率巩固在**%。****年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入*****.**亿元，基金总支出*****.**亿元。统筹基金当期结存****.**亿元，累计结存*****.**亿元。

（一）职工基本医疗保险

*.参保人数。截至****年底，职工医保参保*****.**万人，比上年增加***.**万人，增长*.*%。其中在职职工*****.**万人，退休职工*****.**万人。

*********年职工医保参保人员结构

单位：万人

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数分别为*****.**万人、****.**万人、****.**万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为*****.**万人、****.**万人。

*.基金收支。****年职工医保基金（含生育保险）收入*****.**亿元，比上年增长*.*%；基金（含生育保险）支出*****.**亿元，比上年增长*.*%。****年职工医保统筹基金（含生育保险）收入*****.**亿元，比上年增长*.*%；统筹基金（含生育保险）支出*****.**亿元，比上年增长**.*%；统筹基金（含生育保险）当期结存****.**亿元，累计结存*****.**亿元。****年职工医保个人账户收入****.**亿元，个人账户支出****.**亿元，个人账户当期结存***.**亿元，累计结存*****.**亿元。

*********年职工医保基金收支情况

单位：亿元

*.待遇享受。****年职工参保人员待遇享受人次为**.**亿人次，比上年增长*.*%。其中普通门急诊**.**亿人次，门诊慢特病*.**亿人次，住院*.**亿人次，享受药店购药**.**亿人次。

*********年职工医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：亿人次

****年职工医保参保人员次均住院费用为*****元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为*****元、****元、****元。次均住院床日*.*天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为*.*天，*.*天，**.*天。

*********年职工医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

****年职工医保参保人员医药总费用*****.**亿元，比上年增长*.*%，其中医疗机构费用*****.**亿元，药店费用****.**亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用****.**亿元，退休人员医疗费用*****.**亿元。

职工医保住院费用目录内基金支付比例**.*%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为**.*%、**.*%、**.*%。

（二）城乡居民基本医疗保险

*.参保人数。截至****年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保*****.**万人。

*.基金收支。****年居民医保基金收入*****.**亿元，支出*****.**亿元，当期结存***.**亿元，累计结存****.**亿元。

*********年居民医保基金收支情况

单位：亿元

*.待遇享受。****年参加居民医保人员享受待遇**.**亿人次，比上年增长**.*%。其中普通门急诊**.**亿人次，门诊慢特病*.**亿人次，住院*.**亿人次，药店购药*.**亿人次。

*********年居民医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：亿人次

****年居民医保次均住院费用****.**元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为*****元、****元、****元。居民医保参保人员次均住院床日*.*天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为*.*天、*.*天、*.*天。

*********年居民医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

****年居民医保参保人员医药费用*****.**亿元，比上年增长*.*%，其中医疗机构费用*****.**亿元，药店购药费用***.**亿元。居民医保住院费用目录内基金支付比例**.*%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为**.*%、**.*%、**.*%。

****年全国参加生育保险*****.**万人，比上年增加***.**万人，比上年增长*.*%。****年享受各项生育保险待遇****.**万人次，比上年增长**.*%；生育保险基金支出****.**亿元，比上年增长**.*%。截至****年底，**个省份和新疆生产建设兵团已将辅助生殖纳入医保。

*********年参加生育保险人数和待遇享受人次

单位：万人、万人次

注：从****年起生育保险待遇享受人次口径增加产前检查人次数

****年全国医疗救助支出***.**亿元，医疗救助基金资助****.**万人[*]。参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助*****.**万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为****元、**元。****年中央财政安排医疗救助补助资金***亿元。

*********年医疗救助支出和资助人数

单位：亿元、万人

[*]医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数

（一）医保药品目录

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（****年）》收载西药和中成药共****种，其中西药****种，中成药****种。****年新纳入药品**种。

*********年版国家医保药品目录收载的西药和中成药

单位：种

自****年国家医保局成立以来，连续*年开展医保药品目录动态调整，累计***种药品新增进入目录范围。****年协议期内谈判药品报销*.*亿人次。

（二）医保支付方式改革

截至****年底，基本实现按病种付费统筹地区、符合条件的医疗机构全覆盖，按病种付费出院人次占比超过**%，按病种付费的基金占全部符合条件住院医保基金支出比例达到**%左右。九成以上的统筹地区建立了特例单议、谈判协商机制，所有统筹地区建立了医保数据工作组。

（三）药品耗材集中采购

****年，开展第十批国家组织药品集采，涉及**种药品;开展第五批国家组织高值医用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蜗*个品种。截至目前，已累计开展**批国家组织药品集采，共纳入***种药品，已累计开展*批国家组织高值医用耗材集采，覆盖心内科、骨科、眼科等领域*大类高值医用耗材。

****年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为*.**亿人次，其中职工医保异地就医*.**亿人次，居民医保异地就医*.**亿人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用****.**亿元，其中职工医保异地就医费用****.** 亿元，居民医保异地就医费用****.**亿元。

*********年全国异地就医人次和就医费用

单位：万人次、亿元

****年全国医保系统共追回医保基金***亿元，其中通过经办协议处理挽回基金损失***.**亿元，拒付或追回资金涉及定点医药机构**.**万家。查实欺诈骗保机构****家，联合公安机关侦办医保案件****起，抓获犯罪嫌疑人*****名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失**亿元。全国共发放举报奖励***人次，奖励金额***.*万元。

****年，**个试点城市参加长期护理保险人数共*****.**万人，享受待遇人数***.**万人。****年基金收入***.**亿元，基金支出***.**亿元。长期护理保险定点服务机构****家，护理服务人员**.**万人。

*********年参加长期护理保险人数和享受待遇人数

单位：万人

*********年长期护理保险基金收支情况

单位：亿元

（一）赋能“三医”发展

国家医保局成立以来，医保基金累计支出**.**万亿元，年均增速达**%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

*********年医保基金支出情况

单位：万亿元

（二）赋能医药产业创新

建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。****年至****年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过****亿元，其中医保基金支出超过****亿元。

（三）赋能参保人就医购药

深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济。****年个人账户共济使用***亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。