安徽/芜湖-2025-07-21 00:00:00
无为市****年地籍图编制项目竞争性磋商文件
竞争性磋商文件
(服务)
项目编号:**********************
项目名称:无为市****年地籍图编制项目
采购单位:无为市自然资源和规划局(盖章)
目录
第二章 评审方法和标准
第三章 采购需求
无为市****年地籍图编制项目
第一章 竞争性磋商公告
一、项目基本情况
项目名称:无为市****年地籍图编制项目
采购单位:无为市自然资源和规划局
预算金额:**.*万元(含税)
最高限价:**.*万元(含税)
付款方式:供应商完成****年任务,成果通过验收后支付合同总额的***%。
合同签订:中标(成交)通知书发出后*天内。
合同履行期限:****年**底前完成,具体提交时间按照省级最新通知为准。
二、资格条件
*.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定;
*.投标人资质要求:具备有效期内的乙级(含)以上测绘资质证书。
*.落实政府采购政策需满足的资格要求:本采购项目整体专门面向中小企业采购,供应商提供的服务由中小微企业承接。
*.本项目的特定资格要求:
(*)供应商(含不具有独立法人资格的分公司、不含具备独立法人资格的子公司)存在以下不良信用记录情形之一,不得推荐为成交候选人,不得确定为成交供应商:
①供应商被人民法院列入失信被执行人的;
②供应商被市场监管部门列入企业经营异常名录的;
③供应商被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单的;
④供应商被政府采购监管部门列入政府采购严重违法失信行为记录名单的。
以上情形以“信用中国网站或其他指定媒介(国家税务总局网站、最高人民法院网站、国家企业信用信息公示系统网站)以及中国政府采购网”发布的为准,有限制期限的按规定期限执行,无限制期限的按投标截止时间前**个月计算。在推荐成交候选人前由代理机构进行查询并将结果反馈至磋商小组。
(*)按照采购文件规定的格式自行出具《供应商诚信履约承诺函》;
(*)本项目不接受联合体磋商。
三、公告发布时间及媒介
公告发布时间为****年*月**日至*月**日,本招标公告在无为市自然资源和规划局网站发布(*****://***.**.***.**/******/******/*******?****=*****;*****=***********;******=********;***=*)。
四、投标文件递交时间及方式
*、投标文件递交时间:****年*月**日**:**前
*、投标文件递交方式:本项目只接受被邀请的投标人参与,被邀请投标人在邀标时间内将投标文件盖章密封送至(快递)安徽省无为市无城镇二坝路*号无为市自然资源和规划局所有者权益股,逾期视为自动放弃。
五、投标文件组成
*、投标函;
*、报价表;
*、企业单位营业执照复印件;
*、法定代表人授权委托书;
*、诚信履约承诺函;
*、测绘乙级及以上资质证书复印件;
*、相关人员资质证明材料;
*、相关业绩合同复印件;
*、相关认证证书;
**、其他相关技术文件。
六、开标时间、地点及要求
*、时间:****年*月**日**:**
*、地点:无为市自然资源和规划局会议室。
*、要求:本项目不邀请投标人参加开标会,由采购人按规定开标。
八、评标办法
见“第二章 评审方法和标准”
九、联系方式
联系人:李修文 联系电话:***********
邮 箱:*********@**.***
无为市自然资源和规划局
****年*月**日
第二章 评审方法和标准
*.*商务部分
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评审内容 |
分值 |
评审标准 |
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价格分 |
**分 |
本项评审步骤: *.投标报价的修正和调整: *.* 投标报价的修正: 投标文件报价出现前后不一致的,按照下列规定修正: ①投标文件中开标一览表(报价表) 内容与投标文件中相应内容不一致的,以开标一览表(报价表)为准; ②大写金额和小写金额不一致的,以大写金额为准; ③单价金额小数点或者百分比有明显错位的, 以开标一览表的总价为准,并修改单价; ④总价金额与按单价汇总金额不一致的, 以单价金额计算结果为准。 同时出现两种以上不一致的,按照上述规定的顺序修正。修正后的报价按照规定经投标人确认后产生约束力,投标人不确认的,其投标无效。 *.* 投标报价的调整:按招标文件规定的落实政府采购政策进行价格扣除,以调整后的价格计算评标基准价和投标报价。 *.满足招标文件要求且投标价格最低的投标报价为评标基准价,其价格分为满分。其他投标人的价格分统一按照下列公式计算: 投标报价得分=(评标基准价/投标报价)*价格分满分分值。 |
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供应商 业绩 |
*分 |
供应商具备同类业务(地籍图编制)服务业绩的,加*分。(响应文件中须提供业绩合同,扫描件应能辨识买卖双方公章或合同专用章、标的信息;如业绩合同不能体现以上全部内容,可提供业绩合同甲方盖公章的证明扫描件。否则,不得分。供应商与其关联公司(单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商)之间签订的合同,均不予认可)。转包分包合同业绩不予认可。 |
*.*技术部分
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评审 内容 |
分值 |
评审标准 |
|
项目 理解 |
*分 |
根据供应商提供的方案,对比各供应商对本项目的背景、技术依据与标准、工作内容和深度的理解进行评分; (*)方案内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的,得*分; (*)方案内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)方案内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有待改 善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
|
技术 方案 |
**分 |
一、针对本项目提供的总体设想表述的可行性、针对性进行打 分: (*)针对本项目实际情况,有详细完整的总体设想内容描述,可 行性、针对性强的,得*分; (*)针对本项目实际情况,有完整的总体设想内容描述,具有可 行性和针对性的,得*分; (*)总体设想内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有 待改善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 二、针对本项目提供的实施思路及实施方案的可行性、针对性进行打分: (*)针对本项目实际情况,有详细完整的实施思路及实施方案, 可行性、针对性强的,得*分; (*)针对本项目实际情况,有完整的实施思路及实施方案,具有 可行性和针对性的,得*分; (*)实施思路及实施方案内容基本适合本项目采购需求,可行 性、 针对性有待改善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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管理 制度 |
*分 |
根据管理制度的职责划分、工作规范、监管措施、工作流程、 奖惩措施、内容全面程度等进行综合评分: (*)管理制度内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的,得*分; (*)管理制度内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)管理制度内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有待改善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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工作重点及难点 |
*分 |
根据本项目特点,提供工作重点及难点的分析和应对方案等进行打分。 (*)对工作重点及难点分析与理解内容完整、详尽细致;应对方案针对性强,得*分; (*)对工作重点及难点分析与理解内容完整;应对方案具有针对性的,得*分; (*)对工作重点及难点分析与理解内容基本适合本项目采购需求,针对性有待改善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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成果质量控制方案 |
*分 |
根据成果质量控制方案中包含的质量控制措施符合采购需求的程 度,具体的情况包括工作措施及工具等内容情况进行综合评分: (*)方案内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的,得*分; (*)方案内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)方案内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有待改 善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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保密 方案 |
*分 |
针对本项目,供应商编制详细的成果保密方案,包括保密方法、保密措施、保密注意事项等;评审委员会对方案的可行性、针对性进行综合评分。 (*)方案内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的,得*分; (*)方案内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)方案内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有待改 善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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组织管理方案 |
*分 |
根据提供的组织管理方案进行综合评分。 (*)组织机构设立、运作流程、管理计划内容完整、详尽细致; 应对方案针对性强的,得*分; (*)组织机构设立、运作流程、管理计划内容完整;应对方案具 有针对性的,得*分; (*)组织机构设立、运作流程、管理计划内容基本适合本项目采 购需求,针对性有待改善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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服务措施方案 |
*分 |
根据各供应商提供的服务措施方案,包括内控措施、服务措施等。评审委员会对方案的可行性、针对性进行综合评分。 (*)方案内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的,得*分; (*)方案内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)方案内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有待改 善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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应急处理方案 |
*分 |
根据投标文件中提供的应急事件原因分析、应对措施、 解决方案,由评标委员会根据应急处理方案的可行性、针对性进 行综合评分: (*)应急处理方案内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的, 得*分; (*)应急处理方案内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)应急处理方案内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对 性有待改善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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工作计划及进度 保障措施 |
*分 |
根据投标人提供的工作计划及进度保障措施进行综合评审; (*)内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的,得*分; (*)内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有待改善的, 得*分; (*)内容不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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售后服务方案 |
*分 |
根据投标文件中提供的售后服务方案(包括:服务承诺、保证措施) 进行评审: (*)方案内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的,得*分; (*)方案内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)方案内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有待改善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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安全保障方案 |
*分 |
供应商针对本项目需求和特点拟定安全保障方案,方案包含但不 限于管理人员及服务人员在岗安全保障、特殊工种的在岗安全培 训等内容。 (*)方案内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的,得*分; (*)方案内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)方案内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对性有待改善的,得*分; (*)方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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组织协调方案 |
*分 |
对供应商提供的组织协调方案可行性、针对性进行综合评分。 (*)组织协调方案内容完整、详尽细致;可行性、针对性强的, 得*分; (*)组织协调方案内容完整;具有可行性和针对性的,得*分; (*)组织协调方案内容基本适合本项目采购需求,可行性、针对 性有待改善的,得*分; (*)组织协调方案不可行或者未提供相关内容的不得分。 |
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项目负责人业绩 |
*分 |
项目负责人参与过同类业务(地籍图编制)服务业绩的加*分。项目负责人和供应商业绩重合的,可重复计分。(响应文件中须提供业绩合同,扫描件应能辨识买卖双方公章、标的信息、项目负责人 信息;如业绩合同不能体现以上全部内容,可提供业绩合同甲方盖公章的证明扫描件。否则,不得分。供应商与其关联公司(单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商) 之间签订的合同,均不予认可。)。转包、分包合同不予认可。 |
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服务人员配备 |
**分 |
*、项目负责人(*人,*分): ①具有测绘类专业高级职称的得*分; ②具有注册测绘师证书的得*分; *、技术负责人(*人,*分): ①具有测绘类专业高级职称的,得*分; ②具有注册测绘师证书的得*分; *、质量负责人(*人,*分): ①具有测绘类专业高级及以上职称的得*分; ②具有注册测绘师证书的得*分; *、其他技术人员(不含项目负责人、技术负责人和质量负责人): ①具有测绘地理信息质量检查培训证书得*分,有一个得*分,最高得*分; ②具有测绘类专业高级职称,有一个得*分,最高得*分; ③具有地图制图员,有一个得*分,最高得*分。 注:投标文件中提供相关证书的扫描件或复印件并加盖公章;并 提供投标人为其缴纳的相关社保证明。 |
备注:
*、评分过程中如出现小数点后三位,采用四舍五入法,最终保留两位小数;
*、响应文件中必须提供以上相关证明材料扫描件,否则不予加分
第三章 采购需求
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项目名称 |
无为市****年地籍图编制项目 |
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项目编号 |
********************** |
|
服务地点 |
无为市,采购人指定地点 |
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服务期限 |
****年**月底前完成全部工作。具体提交时间按照省级最新通知为准。 |
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本项目采购标的名称及所属行业 |
标的名称:无为市****年地籍图编制项目 所属行业:其他未列明行业 |
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付款方式 |
供应商完成****年任务,成果通过市级汇交到省级后支付合同总额的***%。 |
为落实《自然资源部办公厅关于加快编制地籍图的通知》(自然资办函〔****〕****号)、《安徽省自然资源厅关于印发开展地籍图编制工作实施方案的通知》(皖自然资登函〔****〕**号)等重要工作部署,以推进地籍图全覆盖为目标,以加强地籍测绘、推进成果整理为重点,立足已有工作基础,扎实开展地籍数据治理与建库工作,建立健全地籍数据库,切实做好无为市集体建设用地和宅基地地籍图编制工作。
一、工作目标
不动产统一登记以来,地籍工作的对象从土地拓展为以土地、海域(无居民海岛)为载体的各类自然资源和不动产。地籍调查工作以推进地籍数据库和地籍图全覆盖为目标,以已有自然资源确权登记、不动产登记、地籍调查成果为基础,以加强地籍测绘、推进成果整理为重点,采用统一的测绘基准和数据标准完善地籍数据,建立健全地籍数据库,同时利用基础地理、实景三维、国土调查、空间监测、天地图等数据构建全域覆盖、要素齐全、现势有效、权威准确的地籍“一张图”,更好支撑确权登记、服务自然资源管理工作。
二、工作任务
(*)完成已有地籍成果收集整理入库
以不动产地籍数据库为基础,收集整理宅基地和集体建设用地地籍调查、城镇地籍调查、集体土地所有权等已有各类地籍总调查和日常地籍调查成果,按照相关数据标准,对收集到的地籍调查成果进行分析,规范空间、属性数据,核实、剔除无效和冗余数据,补充完善不动产单元代码等重要信息,并与不动产登簿结果和业务数据做好关联,统一纳入地籍数据库,确保图属一致、现势有效。
(*)地籍补充调查
结合已有基础条件、工作需求和经济技术可行性,分类型、分区域、分阶段推进地籍调查全覆盖。地籍调查成果与不动产登簿结果和业务数据关联后,区分已登记、已调查未登记、未调查三种情形,分类推进:对已登记缺少宗地图形的,重点要补充完善图形数据;对已调查未登记的,重点要整理汇交调查成果,对发生变化的及时开展变更调查;对未开展地籍调查或缺少宗地图形数据的,利用大比例尺地形图数据(城镇地区比例尺应不小于*:****,农村地区比例尺应不小于*:****),采用最新的(数据时点以****年*月以后为宜)地面分辨率优于*.**的正射影像,勾绘宗地范围,编制不动产单元代码以单独图层纳入数据库管理。
(*)地籍数据库建设
按照《地籍数据库 第*部分:不动产》(**/* ****.******,以下简称《地籍数据库》)标准等要求,分阶段逐步建成空间全覆盖、权利全类型的地籍数据库,实现对地籍数据的图形、属性、档案等信息的一体化存储、管理和应用。
(*)地籍图编制
要依托已建成的地籍数据库,按照《地籍图编制技术规程(试行)》要求,地籍图以电子地图为主,根据不同类型地籍图的编制要求和实际应用需求,选择合适比例尺、分幅方式,分类编制。
(*)地籍成果汇交
按照《地籍数据汇交要求(试行)》,将地籍调查成果与不动产登簿结果和业务数据关联更新后,以县级为单位汇交地籍成果。
****年**月底前,将宅基地和集体建设用地地籍数据、已完成地籍调查数据逐级检查后汇交到省厅,最终汇聚建成省级地籍数据库。
三、主要成果
成果主要有数据库成果、文档成果、图件成果和地籍调查成果。
(*)数据库成果
宅基地及集体建设用地地籍调查成果数据库。
(*)文档成果
宅基地、集体建设用地地籍调查和地籍图编制工作技术方案;
宅基地、集体建设用地地籍调查和地籍图编制工作报告;
宅基地、集体建设用地地籍调查和地籍图编制技术报告;
宅基地、集体建设用地地籍调查和地籍图编制工作质量检查报告。
(*)图件成果
地籍图以电子地图为主。
按照省级核查要求,确保逐项指标检查到位,按计划完成自查工作并提交成果材料申请市级检查,确保地籍数据关键字段完整无误、不动产单元的调查和登记有关内容保持一致,符合国家、省级数据汇交要求。
五、工期要求
****年**月底前完成无为市宅基地和集体建设用地、自然资源地籍数据库并报送市级进行质检。经市级质检合格后,向省级汇交数据成果。(具体以省、市相关部门要求节点为准)。
无为市****年地籍图编制项目
投 标文 件
投 标 人:(盖公章)
法定代表人或其委托代理人:(签字或盖章)
日期:****年月日
一、投标函格式
投标函
采购人:
*、在研究了项目名称及编号(如为分包项目注明包号) 招标文件(含补充文件)后,我方愿意按人民币(小写)**** 的投标报价,遵照投标文件(含补充文件)的要求承担本采购项目的实施,完成本次采购范围的全部工作内容。
*.如果你单位接受我方的申请,我方将保证在招标文件规定的服务期内完成本采购项目的全部工作内容,并达到招标文件规定的要求。
*.我方同意在招标文件规定的招标有效期内严格遵守投标文件的各项承诺。在此期限届满之前,本投标文件始终将对我方具有约束力,并随时接受成交。
*.在合同书正式签署生效之前,本投标文件连同贵单位签发的成交通知书将构成我们双方之间共同遵守的文件,对双方具有约束力。
*.我方满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的要求。
*.我方完全接受招标文件的规定。
投标单位:(盖单位公章)
单位地址及邮政编码:
法定代表人(签字或盖章):
联系电话(传真):
年 月 日
二、报价表格式
报价表
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名称 |
服务范围 |
服务要求 |
数量(个) |
单价(元/个) |
总价(元) |
|
|
* |
||||||
|
报价合计(元) |
(大写) |
|||||
注:
*.上述报价为综合报价,应包含一切税费。
*.投标单位根据项目实际填写。
三、资格证明文件
投标单位按招标文件要求提供证明材料。
四、法定代表人授权委托书格式
法定代表人授权委托书
本授权委托书申明,我 (姓名)系(投标单位名称)的法定代表人,现授权委托(姓名) 为我方授权委托人,参加(采购人名称)(项目名称) 的竞争性磋商采购活动。授权委托人在本项目的投标采购活动、合同洽谈及合同的执行和保修保养时签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认,并承担其法律后果。委托期限:自本委托书签发之日起,至本项目履约结束时止。
授权委托人无转委托权,特此委托。
授权委托人: (签字)
授权委托人身份证号码:
授权委托人联系方式:
性别:
年龄:
投标单位: (盖单位公章)
法定代表人: (签字或盖章)
法定代表人身份证号码:
签发日期:年 月 日
须提供法定代表人及授权人身份证正反两面扫描件
五、诚信履约承诺函格式
诚信履约承诺函
致:(采购人)
我单位将遵循公开、公正和诚实信用的原则参加(项目名称) 的采购活动,在参加项目的交易活动过程中,郑重承诺如下:
成交后,将按照规定及时与采购人签订政府采购合同,不与采购人订立有悖于采购结果的合同或协议;严格履行政府采购合同,不降低合同约定的产品质量和服务,不擅自变更、中止、终止合同,或者拒绝履行合同义务。
本单位对上述承诺的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
技术报务单位:(盖单位公章)
法定代表人:(签字或盖章)
日期: 年 月 日
六、其他证明文件
投标单位按招标文件要求提供人员、体系认证、业绩证明材料和技术文件。
第五章 采购合同(格式)
合同书
项目名称:无为市****年地籍图编制项目
项目编号:
甲方(采购人):
乙方(中标人):
签订地:
签订日期:年月日
无为市自然资源和规划局(以下简称:甲方)通过本局组织的竞争性磋商 方式采购活动,经磋商小组评审,(成交供应商名称)(以下简称:乙方)为本项目成交供应商,现按照采购文件确定的事项签订本合同。
根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国政府采购法》等相关法律法规之规定,及本项目磋商文件及附属材料、供应商提交的响应文件及附属材料、成交通知书等相关资料的要求,经甲方和乙方协商一致,特订立合同,以便共同遵守。
*.* 合同组成部分
下列文件为本合同的组成部分,并构成一个整体,需综合解释、相互补充。如果下列文件内容出现不一致的情形,那么在保证按照采购文件确定的事项前提下,组成本合同的多个文件的优先适用顺序如下:
*.*.* 本合同及其补充合同、变更协议;
*.*.* 成交通知书;
*.*.* 响应文件(含澄清或者说明文件);
*.*.* 磋商文件(含澄清或者修改文件);
*.*.* 其他相关采购文件。
*.* 服务
*.*.* 服务名称:;
*.*.* 服务内容:;
*.*.* 服务质量:。
*.* 价款
本合同总价为:¥含税(大写:人民币元)。
分项价格:
|
序号 |
分项名称 |
分项价格 |
|
* |
||
|
* |
||
|
总价 |
||
*.* 付款方式和 结算账户
*.*.* 付款方式:本合同以人民币付款。
是否支付预付款:□否; □是:金额和比例: ;支付时间: 。
具体付款方式:;
*.*.* 结算账户:
乙方账户信息:户名: 开户银行: 账号:
是否为政府采购贷款业务银行账户:**********(注:填“是”或“否”;如填“是”,则该银行账户如需变更,须经政府采购放贷银行出具书面盖章变更意见,否则不得变更账户信息)。
*.* 服务期限、地点和方式
*.*.* 服务期限:;
*.*.* 服务地点:;
*.*.* 服务方式:。
*.* 验收、交付标准和方法
。
*.*权利、义务、违约责任
*.甲乙双方任何一方违反合同,造成对方经济损失的,应给予对方经济赔偿。
*.如果甲方延期返还履约保证金、延期支付合同款项,乙方可要求甲方按照同期人民银行***支付逾期利息。
*.因甲方原因导致变更、中止或终止合同的,甲、乙双方应充分协商,甲方应对乙方受到的实际损失予以赔偿或补偿。
*.对因不可抗力或政策变化等原因不能签订合同,造成乙方合法利益受损的,甲、乙双方应充分协商,甲方应对乙方受到的实际损失予以赔偿或补偿。
*.如果乙方无正当理由拖延管理或不按合同履约,将承担以下违约责任:乙方向甲方支付***元/天的违约金
*.乙方如给甲方造成的实际损失高于违约金的,对高出违约金的部分乙方应予以赔偿。
*.乙方如迟延履行合同、不完全履行合同,除支付违约金外,乙方仍应继续履行合同;乙方逾期达** 天或达到误期违约金最高限额时(最高限额为****元 ),甲方均有权解除合同,并就乙方违约给甲方造成的损失向乙方索赔。
*.乙方未能履行合同义务(除不可抗力因素外),不能完成管理和采购目标,甲方有权要求乙方给予甲方经济赔偿。
*.乙方应对所提供的货物或服务与合同要求不符、或履行合同过程出现的失误按下述情形及规定承担相应责任:乙方未按照约定履行合同或出现重大差错,甲方有权扣除乙方应完成任务的相应费用 。
*.* 合同争议的解决
本合同履行过程中发生的任何争议,双方当事人均可通过和解或者调解解决;不愿和解、调解或者和解、调解不成的,可以选择下列第(*)种方式解决:
(*)将争议提交仲裁委员会依申请仲裁时其现行有效的仲裁规则裁决;
(*)向 无为市 人民法院起诉。
*.* 合同生效
本合同一式份,每份合计页,甲乙双方各执份,自双方当事人签字盖章之日起生效。
采购人(甲方): 供应商(乙方):
单位盖章: 单位盖章:
代表签字: 代表签字:
日 期: 日 期:




