一、合同编号：****************

二、合同名称：潜江市基本医疗保险无第三方责任外伤经办服务合作协议

三、项目编号：******************

四、项目名称：潜江市基本医疗保险无第三方责任外伤经办服务

五、合同主体

*、采购人（甲方）：潜江市医疗保障局本级

*、地址：潜江市东风路***

*、联系方式：*******

*、供应商（乙方）：中国太平洋财产保险股份有限公司潜江支公司

*、地址：湖北省潜江市章华南路**号

*、联系方式：***********

六、合同主要信息

*、主要标的名称：潜江市基本医疗保险无第三方责任外伤经办服务

*、规格型号（或服务要求）：详见合同文本

*、主要标的数量：*项

*、主要标的单价：******元

*、合同金额：**(万元)

*、履约期限、地点等简要信息：

履约期限：****年**月**日至****年**月**日；履约地点：市医疗保障局

*、履约保证金收取情况：

收取金额：*(万元) 收取比例：*%

*、采购方式：竞争性磋商

*、采购计划备案号：*****************

七、合同签订日期：**********

八、合同公告日期：**********

九、其他补充事宜：

无